房速伴二度房室传导阻滞

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床心电图学词典第二版》第380页（1665字）

指早搏性房速的房P′出现在舒张中、晚期，而有心室漏搏，其总数占房P′的一半以下者。

房速伴二度房室传导阻滞亦可分为三型：(1)房速伴二度Ⅰ型房室传导阻滞。心电图特征：①有一系列快速出现的房P′，P′波发生在舒张中、晚期，P′－R间期有“逐渐延长继而突然发生心室漏搏”的规律，并周而复始地出现，这是房室连接区传导障碍的特征；②R－R时间分布有三种类型：一是典型文氏现象，其特征是，R－R时间“逐渐缩短继而突然延长”。二是变异型文氏现象，R－R时间长短不一，大多呈“逐渐缩短又逐渐延长，继而突然显着延长”。三是非典型文氏现象，呈现R－R时间“逐渐延长继而突然显着延长”。

有时，R－R时间长短变化不明显，不属于上述类型而基本规则。必须指出，单纯的阻滞性文氏现象可在房率不很快时见到，单纯的干扰性文氏现象则常见于心房率较为快速时，而在心房率一般增快时可以见到混合性文氏现象(参见“混合性文氏现象”)。

因此在房速中应以干扰性或混合性文氏现象最为多见，阻滞性文氏现象是较少见的。(2)房速伴二度Ⅱ型房室传导阻滞。

心电图特征：有一系列快速而规则的房P′多发生在舒张中、晚期，同时伴有一定比例的心室漏搏，而下传的P′－R间期是固定的(正常或延长)，因而R－R时间常恰为P′－P′时间的整倍数。

不少的所谓房速伴二度Ⅱ型房室传导阻滞实质上同时伴干扰性传导中断，应予以鉴别。真正单纯的房速伴二度Ⅱ型房室传导阻滞较少见。(3)房速伴二度Ⅲ型房室传导阻滞。

心电图特征：在舒张中、晚期出现一系列快速的房P′，有一定比例的心室漏搏，而下传的P′－R间期既不固定又不逐渐延长，长短不一而无一定规律性，房室传导比例可不固定，而心室律也常不规则。房速伴单纯二度房室传导阻滞较少见，单纯二度房室传导的干扰现象或混合性(即干扰性加阻滞性)房室传导障碍较多见。

推究其原因，可能主要是因为房速P′－P′时间短，P′波很容易出现在收缩期或舒张早期，因而易于发生干扰性房室传导障碍，即使有房室传导阻滞存在，也因P′波出现在上述不应期中，而可能将其当作单纯干扰性房室传导障碍看待。为此，诊断房速伴单纯干扰性房室传导障碍时应慎重，不但要符合前述心电图特征，而且必须是房速停止发作时的窦性心搏未显示房室传导障碍时才加以诊断。

如果怀疑或已明确为混合性房室传导障碍(包括混合性文氏现象)时，还要当作房室传导阻滞看待，因其病因、临床意义、预后和治疗均与单纯干扰性房室传导障碍不同，以防止漏诊而耽误治疗。

房性心动过速伴二度Ⅱ型和Ⅲ型房室传导阻滞

图中出现一系列P’波，频率为186次／min，节律绝对规则，在Ⅲ、V₁、V₅导联中P’波均直立，在V₁导联中P’波高耸达0．5mV，呈圆顶尖峰型，起搏点可能在左房上部。

患者患风湿性心脏病，于服用洋地黄过量后突然发现心室律不规则，故为阵发性房速。在Ⅲ导联中，舒张期P′－R间期延长而固定，房室比例2∶1，R－R时间为P’－P’时间的2倍，属二度Ⅱ型阻滞。

V₁、V₅导联中心室律不规则，频率平均为84次／min，房室传导比例为2∶1至3∶1，下传的P’－R间期长短不一，无一定规律。其中V₁的第5个房P’出现在舒张期，基本上脱离了前一心搏后的绝对不应期，但仍未下传，虽不能除外隐匿性传导的可能性，但仍可符合阵发性房速伴二度Ⅲ型房室传导阻滞。虽然不少P’波出现在收缩期，其不能下传肯定与绝对干扰有关，但既已肯定有传导阻滞因素，梯形图中只标出阻滞符号。此外，Ⅲ导联中每个T波较高尖或有切迹，每个QRS波上升支亦有切迹，其中都埋有P’波；V₁与V₅导联中P’波更为明显，都是P’与T重叠波，且呈现跨越传导，即似乎是跨过其后面的另一个P’波而下传，这是因P’－R间期＞P’－P’时间之故。

Ⅲ、V₁导联ST段都呈鱼钩样下垂，是洋地黄作用。结合病史，本图变化是洋地黄中毒所致。心室律完全不规则，听诊上易误诊为房颤。