室性早搏
出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床心电图学词典第二版》第434页（2371字）
亦称“室性过早搏动”或“室性期前收缩”，简称“室早”。
指由心室异位起搏点提早发放并使整个心室提前除极的室性心搏。其发生原理尚未完全阐明，通常用异位起搏点的自律性增高和希－浦氏系统内折返激动两种理论来解释。室性早搏可见于正常人，但同样可以发生在心脏病的患者之中，尤其是急性心肌梗死、任何感染引起的心肌炎、心脏受到直接刺激、低血钾、洋地黄或奎尼丁药物毒性反应时更易发生。小儿室性早搏可发生于不同年龄，但较少见。
室性早搏具有如下心电图特征：(1)提前出现的异常QRS波群：QRS波群宽大、畸形，时间≥0．12s，其前无相关的P波。室早的图形取决于异位起搏点在心室的位置，可类似于右或左束支传导阻滞，以前者居多。
但高位室早的QRS波群也可不宽。又如果原先存在束支传导阻滞，则起源于阻滞侧之下的早搏，一旦发生较迟，可以使室早图形变窄，而趋于正常。
(2)配对时间：同一心室起搏点产生的室性早搏，有固定的配对时间，不受基本心律的影响，这是折返机制的证据，提示室早的发生与前一个窦性搏动密切相关。
多形性室早来自同一起搏点，有固定和相同的配对时间；多源性室早来自不同的起搏点，其配对时间也不同，但同一形态室早的配对时间仍然相同并固定。
窦性心律的改变，包括显着的窦性心律不齐造成的室早配对时间的变化极其微小，不超过0．08S。偶尔，由于室早前的心动周期明显延长或其他原因造成异位起搏点和周围心肌组织交界处不应期显着延长，甚至发生文氏型传出阻滞，室早的配对时间可有改变，此时应与并行心律型室早相鉴别。
(3)代偿间歇：在规则的窦性节律下，室早的代偿间歇绝大多数呈完全性。其原因是部分室早尽管可逆传至心房产生逆行P′波，但常在窦房联接区受到干扰而不能侵入窦房结使其发生节律重整。
如室早侵入窦房结使之重建周期，代偿间歇也可不完全。
(4)ST－T改变：室早的ST－T呈继发性改变，其方向与QRS波的终末向量相反，表现为在室早QRS波呈直立的导联上，ST段下移和T波倒置，反之亦然。
室早可零星地出现，也可频繁地或呈联律地出现。室早可以在窦性心律或异位心律的基础上发生，其形态取决于激动起源的部位及激动传导的情况。室早按其部位可分为：高位室间隔型早搏、右束支型早搏、左束支型早搏、左前分支型早搏、左后分支型早搏、右室上部型早搏、右室下部型早搏、左室上部型早搏、左室下部型早搏、多形性室早及多源性室早等。偶尔室早的激动可逆行传入心房，致使QRS波群之后产生逆行P′波(称之为*心房夺获)，其R－P间期常为0．20s左右。
若室性早搏发生较迟，则QRS波群之前可见窦性P波，此种早搏称为“舒张晚期室性早搏”，但P－R间期较正常者为短，说明此窦性P波与室早无关，如果P－R间期适当，可形成室性融合波。若室早发生在前一次心搏的易损期时，容易诱发室速或室颤，此称为“R on T”现象。
有时，呈联律形式出现的室早可因传出阻滞而使部分早搏未能显现，此称为“隐匿性室性早搏”。室早的电生理检查包括：(1)心腔内电图和希氏束电图检查：室早的电生理表现是，在无预激综合征的情况下，在V之前无H波，或在V之后偶见Hr，或两者重叠。
(2)心内膜标测是确定室早发生部位、传导顺序与速度等较可靠的方法。室早极为常见，动态心电图研究证实，它可出现于大多数正常健康人甚至儿童中。对其性质的判断需结合临床表现作综合分析。从心电图角度，下列各项因素有助于区分良性和器质性室早：(1)QRS波群时间：室早的QRS波群时间取决于心室异位起搏点的位置。
如起搏点接近浦氏纤维的末端，QRS波群畸形最明显，时限最长。若心肌本身无病变，则不论异位起搏点在心室何处，QRS波群时间均不会超过0．16s。
更宽大的QRS波群常提示心肌严重受累如弥漫性心室肌纤维化等。故这样的室早是器质性的。
如果室早的QRS波群形态接近正常．呈窄形，提示起搏点在心室传导系统的高位，如位于接近希氏束的分叉部，可在右束支或左束支及其分支的起始处。这种窄形室早多见于年青人和无器质性心脏病者。(2)QR′／QT比值：如室早的QRS波起点至居前的正常QRS波起点的时距(QR′)，小于正常QRS波的Q－T间期，则该比值小于1，此时室早有可能落在居前的T波上，出现“R on T”现象。当比值为0．60～0．85时，室早落在易损期而诱发室颤的危险性最大。
这种室早被认为是高危性或恶性室早。(3)QRS波群形态：异位起搏点位于右室前壁(或室间隔前缘)和心底部的室早，多属良性。
前者呈左束支传导阻滞图形，但QRS平均电轴右偏(+60°～+120°)，其机制可能是心脏收缩牵拉前乳头肌。后者自V1至V6导联均呈高大而直立的R波，类似于预激综合征图型。(4)QRS波形态结合ST－T改变：这是由Schamroth提出的鉴别良性和器质性室早的方法，并认为室早的心电图形态反映了心肌状况。(5)其他：单纯根据室早的频度，不能肯定其为良性或器质性。但若室早连发，如呈二联律、三联律，甚至间断呈现短阵室速，多较为严重；同样，如室早呈多源性或多形性，及合并有房性或连接性早搏，可能反映心室或传导系统有广泛的损害，亦是器质性室早的征象。
室性早搏
图示窦性P波，心率68次／min，为窦性心律。
第3、6个QRS波群提前出现，其前无P波，QRS波群宽大畸形，时限0．16s，T波与QRS主波方向相反，代偿间歇完全，为室性早搏。
Schamroth良性和器质性室早比较法
引自《心脏传导系统疾病》(黄峻编着，东南大学出版社，1993)