起搏器介导的心动过速

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床心电图学词典第二版》第465页（1228字）

是指由起搏器引起又由起搏器维持的心动过速，是房室同步双腔起搏器应用中常见的并发症。

该心动过速的速率等于或少于起搏器的上限频率，起搏器在心动过速的产生和维持中起到必不可少的作用。起搏器介导的心动过速可分为如下四种类型：(1)第一类：亦称“起搏器介导的折返性心动过速”、“无休止的环行性心动过速”。

是一种最常见的起搏器介导的心动过速。产生的必要条件是患者具有室房逆传功能(通过希氏束—房室结或附加旁道)、且室房逆传间期长于心室后心房反拗期(post ventricular atrial refracrory period，PVARP)，同时起搏器伴有心房感知和心室起搏的功能。当起搏器介导的心动过速发生时，希氏束—房室结(或附加旁道)、心房、心房电极成为逆行通道，而起搏器的脉冲发生器和心室电极成为前向传导通道，即可形成完整的折返环。该型心动过速多由室早引起，也可由房早、肌电和电磁干扰或周期性心房夺获等诱发。室早发生后，经室房逆传入心房，被心房电极感知，触发心室起搏，并经室房逆传入心房，再次被心房电极感知而触发心室起搏，如此循环不已。该型心动过速的特征是：P－R间期等于所程控的房室延迟间期，每个QRS波群前均有起搏信号；心动过速的频率决定于房室前传和逆传时间之和，如前传为150ms，逆传为250ms，折返周长为400ms，则频率为150次／min。

且这种频率≤起搏上限频率，不可能超过它。

在脉冲发生器放置磁铁后，心动过速即终止，出现磁铁频率。QRS波群后有时可见到逆行P’波。(2)第二类：这类患者原有快速性心律失常，如室上速、房扑或房颤，但由于患者有完全性房室传导阻滞而不能下传，恰可由起搏器为介导而下传，此时起搏器的作用相当于前传的房室旁道。

其特征是P－R间期等于所程控的房室延迟间期，每个QRS波群前均有起搏信号，心动过速的室率等于或少于起搏器上限频率；磁铁试验时，心动过速的室率降至磁铁频率，而心房则显示出自身原有的快速性房性心律失常，其频率不变，但不能下传，形成房室分离，移去磁铁时心动过速即可复发，据此可与第一类相鉴别。(3)第三类：即所谓自动性起搏器心动过速(autonomous pacemaker tachycardia，APT)，亦称“假性无休止的环行运动性心动过速”。该型极少见。(4)第四类：偶见于单腔频率应答感知起搏的病例，由于感受器缺乏分辨内外环境的各种干扰，如温度、体动、呼吸和阻抗感知等起搏器，可因其感知干扰而发生心动过速。其特征是心动过速频率等于或少于起搏器上限频率，一旦去除干扰因素，心动过速即终止。磁铁试验时，心动过速亦终止。

由于这一类起搏较少使用，故此类起搏器介导的心动过速也很少见。此处，DDD型起搏器调至DVI工作方式时由于肌电干扰也可发生起搏器介导的心动过速。个别DDD型起搏器患者由于心房电极移位到心室，感知心室除极终末电势而引起起搏器介导的心动过速。