预激综合征合并心房颤动

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床心电图学词典第二版》第496页（997字）

预激综合征合并心房颤动者约占11．5%～30%。

来自心室的激动(室性早搏或经正常房室传导系统到达心室的房性冲动)从旁道折返回到心房时，若适逢落在心房的易损期，便可产生心房颤动。这种机制首先由Wolferth和Wood于1933年提出。

快速的心房颤动波可沿房室连接区下传，也可沿旁道下传，二者必居其一，取决于这两条途径不应期的长短，激动总是从不应期短的途径下传。心电图特征：(1)病人多无器质性心脏病，房颤大多为阵发性；(2)房颤的QRS波群多宽大畸形，易被误诊为室性心动过速或心室扑动；(3)室率快速，多在180～200次／min以上，与一般房颤不同；(4)房颤的QRS波群(宽大畸形)易变性大，即QRS波群宽大畸形和呈正常QRS波群者交互出现，且正常的QRS波群多见于心室率较慢时；(5)洋地黄治疗不能使心室率减慢，有时反而加速其心室率；(6)房颤消失并恢复窦性心律时可出现预激综合征的心电图改变。预激综合征合并心房颤动的重要意义在于室率极为快速的房颤容易诱发室颤。因室率极速的激动，在传入室时易落于心室易颤期内，从而引起心室颤动及猝死。一般认为，当连续两个预激搏动的最短时距(R－R)≤250ms时，则可能发生心室颤动。心脏电生理检查，心房内导管电极作极快速心房电刺激，再加以适当的期外刺激打进心房复极波Ta的易损期，可以引发房颤，同时心房内电极导管记录到快速不规律A波，A波经旁道下传出现宽V波而不见规律的H－V间期(希氏束电图及右室内电极导管记录)，如当旁道存在不同程度的旁道传导阻滞时，A波经希氏束下传心室，希氏束电图呈现暂时性A－H－V的激动顺序。速率极快时右室内导管电极记录到心室扑动与心室颤动。

预激综合征合并心房颤动

Ⅱ导联显示的是非常快速心室反应的心房颤动。图中见不到P波，R－R间隔绝对不整，R－R间期介于0．28s到0．48s，表示心室的速率介于125次／min到300次／min。在房颤中有如此快的心室反应表示存在着预激综合征。

图中绝大部分的QRS波群宽大畸形，表示激动的传导主要是经由不正常的房室间通路。图中尚见一正常的QRS波群，该QRS波群出现得相当早，其配对间期为0．28s，表示激动是经由正常的房室间通路传导。