窦房结

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床心电图学词典第二版》第543页（1755字）

窦房结是心脏四大类起搏点中自律性最强的一种，故有一级起搏点之称。

在胚胎时窦房结原基位于静脉窦与原始心房之间的窦房沟内，故取名窦房结。窦房结由英国的Keith和Flack于1907年发现。曾有不同的名称，如窦耳结(sinoauricular node)及Keith和Flack氏结等。

近年有人提出取用窦结(sinus node，SN)一词，较为合理而确切。

窦房结位于上腔静脉与右心房交界处的心外膜下，大小约为15×5×1．5mm。可将其分为头、体、尾三部分。近年James等认为窦房结系一扁平椭圆结构，由于其位置和大小个体差异较大，故形容不一。如果将窦房结切一横断面，肉眼观察它是由苍白色组织所构成，中央有一窦房结动脉。

在显微镜下可见到围绕窦房结中央动脉有许多胶原纤维和弹力纤维排列成网状支架，其间隙有结细胞。窦房结的边缘部还有其他细胞群。电子显微镜下可见窦房结内含有四种细胞：结周有一般心房工作细胞，结中央有成群的起搏细胞，过渡细胞穿插在结内。起搏细胞呈圆形或椭圆形，体积小伴有不成比例的大细胞核。

起搏细胞的内部构造较简单，肌原纤维及线粒体稀少，二者无一定的排列方向及分布，无横管系统，所以代谢率较低，对缺氧耐受性较强。这些细胞主要位于窦房结中央，聚集成葡萄簇状，外覆以单一的基底膜。正常人的窦房结有很多这样的细胞簇。

起搏细胞间的联系非常简单，与其他心房肌细胞不相连接。

起搏细胞只同过渡细胞相连接，其连接具有很多的膜特殊结构，但多没有充分形成闰盘结构。根据微电极刺入起搏细胞记录动作电位的直接证据，以及对其与邻近细胞的电子和光学显微镜检查的间接证据，证明起搏细胞是窦性节律的起源处。

新近在兔心进行电生理特性和形态学研究揭示，窦房结内也有主导起搏细胞(leading pacemaker cells)组成的优势起搏点和潜在起搏细胞组成的次级起搏点，窦房结激动并不是单一起搏细胞发放的，而是一群至少由5000个起搏细胞同步放电所产生的。虽然这组细胞群的数目是大的，但仅占窦房结组织的一小部分(占0．5%)。

主导起搏细胞的动作电位4相斜率最大，自律性最高，它们在组织学上仅局限于窦房结区的一小部分独特区域，细胞浆常有空腔出现，但其功能意义目前尚不清楚。起搏细胞又称为典型结细胞，因其染色较淡，故也叫苍白细胞(pale：cells)，或P细胞。

但后两者很容易同着色苍白的浦氏细胞(Purkinje cells)相混淆。新近电子显微镜的超微结构研究提示，染色较淡而苍白是组织固定程序引起的、人为的，也可继发于细胞缺血性或渗透性影响而导致细胞趋水性肿胀。

根据有的学者观察，这些苍白细胞定位分散，不象是主导起搏细胞，很可能是另一种结细胞或潜在起搏细胞。研究还证明，主导起搏细胞的精确部位和窦房结除极波的优先传导径路，可因种种因素而发生起搏点和传导途径转移。过渡细胞很小，内有很多呈纵向排列的肌原纤维，其间夹有较多的线粒体。

过渡细胞形成细长的交织纤维，在光学显微镜下清晰可见，它不仅是窦房结的主要成分，而且是起搏细胞之间、过渡细胞与起搏细胞、心房肌细胞、浦顷野细胞之间相联接，能将起搏细胞所产生的激动传递给浦顷野细胞和心房肌。

因此，过渡细胞对电冲动的起始、综合和传送都具有重要意义。特殊情况下窦房结区域应包括相邻的心房组织，因为在解剖方面属于心房的这些区域都具有窦房结的功能，甚至可能是发挥窦房结功能最主要的区域。

窦房结的边缘部还有浦氏细胞，它起着联系过渡细胞与心房肌工作细胞的作用，并向外发出纤维而与心房的传导系统相联接。在起搏细胞与过渡细胞之间的间隙中有很多的纤维母细胞、毛细血管、小的动脉和静脉分支。

窦房结内及其周围有交感神经和副交感神经纤维。

发自起搏细胞的激动传到过渡细胞，经浦氏细胞而到达心房肌工作细胞。

有人认为窦房结通过某种反馈机制而控制心脏的活动，因此将窦房结视为一个^*伺服机构。

窦房结示意图

粗的白线表示浦氏纤维，向前到前结间传导束，向后到腔间窦后房间隔、界嵴和尤氏嵴，余者直接进入右心房壁。

图中所注数字为窦房结的长(15mm)、宽(5mm)和厚(1．5mm)