窦性心律

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床心电图学词典第二版》第544页（1041字）

亦称“窦性节律”。

凡激动从窦房结发出所组成的心律，称为窦房结性心律，简称窦性心律。窦房结除极所产生的电位极为微弱，只有用窦房结的细胞内微电极或窦房结电图方能测知，而不足以在体表心电图上产生波形。体表心电图上无直接的窦房结活动的表现，只能根据窦房结发出的激动传入心房引起心房除极所产生的P波间接推知。正常窦性P波的形态主要决定于窦房结向房室结的下行传导途径。

在额面上，心房除极向量朝向左下，故额面窦性P波的电轴大多在0°～+70°之间，平均+60°。由于P波电轴常和Ⅱ导联轴正电段相平行，因此通常Ⅱ导联直立P波振幅最高，在诊断心律失常时应特别注意Ⅱ导联P波的辨认。

呼吸运动常可影响膈肌位置而改变额面P波电轴，以至产生P波形态的变异。如深吸气时横膈下降，P波电轴可增加至+90°左右，而使aVL的P波转为倒置；反之，呼气末可因横膈上升，额面P波电轴可减至0°左右，使Ⅲ导联P波倒置。此外，体型、体位以及妊娠等情况亦可引起窦性P波形态变异。

由于正常心房除极的程序是右心房稍早于左心房，故V₁导联P波常呈先正后负的双相形态，其起始直立部分主要反映右心房除极向量，而终末倒置部分主要反映左心房的除极向量。V₁、V₂导联P波亦可呈直立，V₃－₆导联P波直立而振幅较低，有时可出现浅双峰。窦性心律的心电图特征：(1)窦性P波连续出现3次以上；(2)正常情况下，每个窦性P波之后均继以QRS波群，P－R间期＞0．12s。

应当指出，窦性心律一词并不一定表示窦性激动已经正常地传到心室，它仅仅表示窦性起搏点正常地发出激动，窦性心律可以合并完全性房室传导阻滞。因此，只要窦性P波连续出现，则其后不论是否继以QRS波群，即可单凭窦性P波的存在而诊断为窦性心律。

窦性心律包括^*正常窦性心律和^*窦性心律失常两大类。

额面窦性P环方位的变异与额面导联P波形态关系示意图A．P波电轴为+60°；B．P波电轴为0°；C．P波电轴为+90°。

环边小箭头示P环顺钟向运行。注意环与心电图导联轴所成角度对波幅的影响。

凡环与导联轴平行者，环在轴上的投影最大，所形成心电图波幅最大。凡环与导联轴垂直者，环在轴上的投影最小，所形成的心电图波幅最小，呈双相，代数和等于零。

凡环与导联轴成其他角度者，所形成的心电图波幅介于上述两者之间。环投影在导联轴正电段(用实线表示)者，波形向上；环投影在导联轴负电段(用虚线表示)者，波形向下。