3相室内差异性传导

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床心电图学词典第二版》第620页（1176字）

室内差异性传导是指室上性激动暂时性的室内传导异常。

室内差异性传导的发生主要是和心室周期长度的改变有关。在短的心动周期方出现的室内差异性传导称为3相室内差异性传导，其发生机理主要是3相传导阻滞。在室内传导系统中浦氏纤维的不应期最长，因而在过早激动或快速的室上性激动传入心室时，可能正值束支或分支的不应期而不能正常传导，该室上性激动在室内的传导就会异常而引起差异性传导，出现束支传导阻滞、分支传导阻滞或室内传导阻滞的畸形QRS波群。阻滞的程度可以是完全性的或不完全性的，取决于传导组织复极化程度，如冲动在束支膜电位仅为－50mV时抵达，则将引起完全性右束支传导阻滞。

如膜电位在复极到－60或－65mV时抵达，则仅引起传导延缓而产生不完全性传导阻滞。这种室内差异性传导的特点是和前一激动所引起的传导系统的不应期亦即3相复极有关，故常是快频率依赖性，但亦可因隐匿性传导等原因引起。

室内传导系统的不同部位均可以发生室内差异性传导，有时还可在两处同时出现传导异常，所以3相室内差异性传导可有多种图像，但最常见的是呈右束支传导阻滞图形。Wellens发现在正常人发生的70次差异性传导中，69%呈右束支传导阻滞。其他作者亦报道在健康人中右束支传导阻滞型差异性传导发生率可高达80%到85%。在非健康人群中，例如在冠心病监护病房内，左束支传导阻滞型差异性传导有较高的发生率，约占1／3左右。由人工心房早搏刺激引发的差异性传导，右束支传导阻滞型的发生率较预期的少，而左后分支传导阻滞型的发生率却非常高。Kelbertus等在44例病例中，由人工过早房性刺激引发了116次差异性传导，右束支传导阻滞型占52%，左束支传导阻滞型占14%，左前分支传导阻滞型占33%，左后分支传导阻滞型占14%，其中右束支伴左前分支或左后分支传导阻滞者占28%。

在临床上自发的差异性传导主要是右束支及左束支传导阻滞型，分支传导阻滞型差异性传导则较少见。3相室内差异性传导的心电图诊断首先是要确定是否存在差异性传导，亦即QRS波群和时限有无畸变；和室性异位搏动的鉴别是关键(参见“时相性室内差异性传导”)。

此外，异形心室波群前有房性激动，起始向量的一致性，成组搏动中第2个搏动的QRS波群畸形等线索，均提示为室内差异性传导。

室上性心动过速伴3相右束支传导阻滞型差异性传导

本图为一宽大的QRS波群的快速心律，虽然从QRS波群宽度上能提示为差异性传导，但依其图形尚难在室性心动过速和室上性心动过速伴差异性传导之间作出确切的诊断。

在心动过速开始时异形QRS波群前能清楚地看到P′波(箭头所指处)，从而肯定为室上性心动过速伴3相室内差异性传导的诊断。