4相束支传导阻滞

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床心电图学词典第二版》第622页（976字）

亦称“心动过缓依赖性束支传导阻滞”。

是指在较缓慢的心率(低于临界心率)时出现，在心率增快(超过临界心率)时消失的束支传导阻滞。束支传导的速度与其动作电位0相振幅和0相的上升速率有关，即0相动作电位振幅越高，上升速率越大，其传导速度越快；反之则传导减慢以致阻滞。而上述二个因素则取决于膜电位的水平。当膜兴奋时，静息膜电位的负值减小可导致动作电位0相振幅和0相上升速率均降低，使传导减慢。

4相束支传导阻滞是由于在心率减慢时，束支发生自发性舒张期(4相)除极引起膜电位降低，室上性激动到达该区域时引发的动作电位振幅低，0相上升速率减慢，因而引起束支传导阻滞。此外，阈电位升高亦是产生4相传导阻滞的一个重要因素，此时舒张期自发性除极化不能达到阈值，无法引起心肌的除极而导致传导障碍。上述机理中，可能阈电位升高，即向零偏移最重要。Massumi对间歇性4相束支传导阻滞的诊断提出了5项标准：(1)增宽的QRS波群前必须有P波，P－R间期应0．12～0．16s(A－V间期120～160ms)之间，此可与预激综合征、连接性逸搏伴非时相性室内差异性传导相鉴别；(2)不是出现于房颤或房扑者，且应排除由其发生的室性逸搏；(3)可反复发生这种现象，但PR间期固定，不随QRS波群变化而改变；(4)必须除外不完全性双侧束支传导阻滞；(5)正常传导的波形必须除外超常期传导。4相束支传导阻滞可以单独存在，也可以和3相束支传导阻滞同时存在。

3相和4相束支传导阻滞同时存在被认为损伤区存在两组不同程度的病变，一组以极化不足为主要表现，当心率减慢时激动通过该区受到阻滞；另一组为复极化不完全为主要表现，当心率增快时，激动常在这一部位受到阻滞。

只有当心率在一合适的范围内，才出现正常的传导。假如组织坏死或重度极化不足时，则产生持久型，即非心率依赖型束支传导阻滞。

4相性左束支传导阻滞

上述三条图系V₁导联连续记录。图中数字表示R－R间期(单位：百分之一秒)。

在R－R间期为1．45～1．52s时，心脏传导正常，当R－R间期延长至2．2～6．17s时呈现左束支传导阻滞图形，此即为4相左束支传导阻滞。第一条图中的第3、4个搏动系逸搏。