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风湿病

书籍:儿科手册

出处:按学科分类—医药、卫生 山东人民出版社《儿科手册》第285页(1687字)

【病因】 病因尚不十分清楚,一般认为与感染有关,主要是甲组溶血性链球菌感染,引起抗原抗体作用,所产生的变态反应。

【临床表现】

一、一般症状:不规则发热,病人面色苍白,贫血,疲乏,食欲不振,少数病人可有鼻衄、眼痛等。

二、心脏损害:以心肌心内膜受累较多,也可侵犯心包,有心率增快,心脏扩大,心音低钝,心尖部收缩期杂音,甚至出现心率不齐及奔律等。

三、关节炎:对称性游走性关节痛,多侵犯大关节,以膝、踝、肘、肩关节等显着,重者可有红、肿、热,以及活动受限等。

四、神经系统损害:主要为舞蹈病,表现为不随意动作,如挤眉弄眼,伸舌耸肩,手足舞动,兴奋,有的有共济失调,步态蹒跚,说话不清,写字不正,拿东西不稳,括动增多,理解迟钝,肌张力减退,肌肉松弛等,有的还可有精神症状,如情绪不稳定等。

五、皮肤症状:皮下出现小结,多位于关节周围韧带处,大小如黄豆,质硬,不红不痛,与皮肤不粘连。有的有环形红斑,呈淡红色环形或半环形,压之退色,多见于躯干部,也可出现结节性红斑,为暗红色皮肤结节,有压痛,多见于小腿伸侧。

六、化验检查,活动期白细胞总数和中性细胞升高,血沉增快,轻度贫血,血中抗链球菌溶血素“O”滴定度增高,丙种反应蛋白阳性,粘液蛋白增多。

七、心电图检查:有时可见为Ⅰ度房室传导阻滞,Q-T间期延长,S-T段下移,T波平坦甚至倒置。

【诊断与鉴别诊断】 风湿病主要表现有心肌炎、游走性关节炎、舞蹈病、皮下小结及环形红斑,其次表现有发热、腹痛、鼻衄、结节性红斑、白细胞升高、血沉加快、心电图改变、抗链球菌抗体滴定度升高。有上述两项主要表现或一项主要表现及两项次要表现者,即可确诊。应注意本病与其他长期发热的疾病如结核病等相鉴别,结核病结核菌素试验阳性,并可找到结核病灶。

【预防】 加强体育锻炼,增强体质,避免受凉,积极预防和治疗上呼吸道感染,患风湿病后应彻底治疗,预防感冒,防止复发。

【治疗】

一、一般疗法:卧床休息,注意营养,尤其是给予易消化、高蛋白、高糖及富有维生素的食物。

二、中药治疗:祖国医学认为,本病属于痹症范畴,主要由风寒湿邪侵入人体,留注经络,致气血不和而成,临床可分风湿型和寒湿型。风湿型即风湿热急性期,治宜清热散风、活血通络,以石膏知母加桂枝汤加减;石膏12~18克、知母6克、甘草3克、忍冬藤15克、黄柏6克、桑枝30克、防己6克、威灵仙9克、苍术9克;寒痹型即风湿热慢性期,治宜温经散寒、利湿通络,方以羌活防风汤加减:羌活6克、独活6克、防风6克、秦艽9克、灵仙9克、桂枝6克、川芎6克、五加皮9克、膝6克,有心悸者加人参6克、麦冬9克、五味子9克、生、牡各30克。

三、肾上腺皮质激素、强的松1~2毫克/公斤/日,分2次口服,4周后,根据病情渐减量,共用8~12周。

四、水杨酸制剂:常用有水杨酸钠、阿斯匹林、抗风湿灵片,8~12周为1疗程。

五、使用青霉素或磺胺药物,控制溶血性链球菌感染,一般使用2~4周。风湿活动静止后清除慢性病灶。有心力衰竭者应及时控制,舞蹈症患者,除给予抗风湿药物外,还要加用镇静剂和新针疗法。

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