肿块

出处：按学科分类—医药、卫生 科学技术文献出版社《泌尿外科疾病诊断标准》第26页（3644字）

泌尿生殖系任何部位都可生长肿瘤。尿路是管道系统，任何部位梗阻可导致梗阻以上部位积水，从而形成肿块。炎症、结石和特异性感染、创伤等均可导致肾积脓、积水、尿潴留。另外，生殖系炎症，如附睾炎、睾丸炎，也可因炎性肿块而表现出来。尿路和生殖系创伤因出血和尿外渗同样可形成肿块。

一、肾区肿块

正常情况下肾脏一般不能触及，瘦弱的人可触及右肾下极。肾脏肿块一般位置较深，在患者深吸气时可触及其下极，可随呼吸略上下移动。

肾区肿块多由于下列原因引起：

1.肾脏代偿性增大 一侧肾缺如(如孤立肾)或有功能丧失或发育不全，对侧肾代偿性增生，肾体积增大，无压痛。

2.肾脏疾病

(1)肾积脓和肾脓肿：患侧有明显腰痛及压痛。肾结核、肾结石亦常使肾体积增大。

(2)肾积水和囊肿：较大的肾积水为表面光滑、质软，有囊性感，有时甚至越过腹部正中线。肾囊肿位于下极者易于被触及，位于上极的囊肿不易触到。

(3)肾脏与肾上腺肿瘤：肾肿瘤多表现为质硬、高低不平、活动、表面光滑或呈分叶状。若肿块固定，提示肿瘤已浸润周围组织，如肾癌、肾盂癌及幼儿肾母细胞瘤(Wilms瘤)等。

(4)肾包虫病：肾区肿块边缘整齐，界限清楚，质地坚韧而有弹性，叩之有震颤感，随呼吸上下活动。

(5)肾静脉血栓形成：腰部或侧腹部持续性疼痛，肾脏肿大及肾区叩击痛。

(6)黄色肉芽肿性肾盂肾炎：多表现腰痛，可触及肾肿块。

3.肾周围炎、肾周围脓肿及肾周围血肿 肾区饱满，局部有压痛。

4.肾脏先天性反常

(1)蹄铁形肾与异位肾：可在中下腹部或脐旁触及。

(2)多囊肾：往往为双侧性，表面有囊性结节，质软，有囊性感。有时在腹部两侧可触到巨大的肾脏。

(3)肾下垂：肿块移动度较大，直立位、坐位或侧卧位时易触及。

(4)游走肾：在腹部可扪及实质性活动性肿块。

二、输尿管肿块

正常情况下输尿管一般不能触及。当输尿管发生病变时，如输尿管炎、输尿管周围炎、输尿管结核、结石、肿瘤、积水、输尿管囊肿及先天性巨输尿管等，均可产生输尿管肿块。女性输尿管下端结石时，可于阴道穹隆处触及。

三、膀胱区肿块

膀胱充盈时可在下腹部耻骨上触及膀光顶部，排尿后膀胱缩小，无肿块可触及。有时则需作双合诊(即一手从下腹部，另一手从直肠内进行双手触诊)，以确定膀胱区有无肿块。膀胱区肿块常见病因：

1.尿潴留 主要由于膀胱颈部以下尿路梗阻和神经性膀胱机能障碍所致。下腹部膨胀，耻骨上可扪及肿大的膀胱。排尿或导尿后肿块消失。

2.肿瘤 如膀胱肿瘤、盆腔肿瘤、男性盆腔内隐睾恶性变、直肠膀胱间隙的恶性肿瘤及女性子宫肿瘤等。排尿或导尿后，肿块无改变，经直肠或阴道行双合诊检查时，可确定肿块大小、位置及移动情况。若系膀胱肿瘤发现膀胱区肿块时，则提示已侵及膀胱深肌层及周围组织，病变已到晚期。

3.其他病变 如膀胱结石、异物、憩室、输尿管囊肿等。

四、腹股沟部肿块

正常情况下腹股沟部仅能触及表浅淋巴结。腹股沟部肿块多由疝、隐睾、鞘膜积液和肿瘤所致。其中以腹股沟病最常见，精索、输精管或其他组织发生的纤维瘤、脂肪瘤、纤维肉瘤、隐睾恶性变及淋巴结融合肿大少见。

五、阴茎肿块

发生于阴茎头、包皮、阴茎海绵体部、尿道等阴茎各部的肿块统称为阴茎肿块。阴茎肿块多由下列病因所引起。

1.阴茎皮肤病变 如皮脂腺囊肿及乳头状瘤等。

2.阴茎皮下硬结 如痛风；阴茎背侧皮下索状硬结多见于静脉血栓或淋巴管炎。

3.阴茎头及包皮肿块 阴茎头肿块是阴茎癌的主要特征。在早期，可因包茎见不到肿物而误诊。当肿瘤破溃穿破包皮时始被发现。晚期肿瘤呈菜花样，恶臭，易出血；幼儿的包皮垢可以形成扁圆形小硬结，翻开包皮或将包皮切开，即可发现乳酪样硬块，与皮肤无粘连；阴茎头包皮炎及嵌顿包茎亦常引起阴茎肿块。

4.尿道口肿块 以囊肿多见。

5.阴茎海绵体部肿块 多为阴茎硬结症，肿块形状不规则，呈片状，坚硬，无触痛，但常有勃起时疼痛及阴茎曲向患侧等典型症状，影响性生活。阴茎结核、梅毒等亦可引起阴茎海绵体部肿块。

6.阴茎腹侧尿道部肿块 多见于尿道肿瘤、息肉、尿道结石、狭窄及憩室等。

六、阴囊肿块

正常阴囊内可触及睾丸、附睾和精索。当阴囊内容物发生病变或腹腔内容物进入阴囊时，可出现阴囊肿块。阴囊肿块主要由于疝、积液、炎症、结核、肿瘤所致。应先区别肿块发生的部位，然后明确疾病的性质。常见疾病如下：

1.腹股沟疝 以斜疝为多。用手指压迫腹股沟外环后，嘱患者立起，肿块不再出现，移开手指后肿块再次进入阴囊。

2.鞘膜积液 如睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液及交通性鞘膜积液，肿块光滑，有波动感，透光试验阳性。交通性鞘膜积液大小随体位而改变，站立时增大，平卧后缩小，应与疝相鉴别。

3.精液囊肿 附睾头部呈圆形或椭圆形肿块，直径1～2cm，透光试验阳性。

4.睾丸与附睾病变

(1)急性睾丸炎、附睾炎：睾丸、附睾肿大，触痛明显，伴高热症状。慢性附睾炎时，附睾增粗，有轻度触痛，但无全身症状。

(2)睾丸、附睾结核、梅毒：可引起睾丸、附睾肿大，质硬，较少见。附睾结核多在附睾尾部，少数在头部触到硬结，严重者整个附睾肿大或累及睾丸。发生寒性脓肿时，与阴囊皮肤粘连或破溃形成窦道。附睾结核是阴囊皮肤窦道的最常见病因。

(3)睾丸、附睾肿瘤：生长较快，肿块质硬实而沉重，无痛感，透光试验阴性。

(4)附睾淤积：输精管结扎术后，有少数受术者阴囊轻度肿大，自觉坠胀，两侧附睾头、体、尾均胀大，质软，无明显触痛。

(5)精索和输精管病变：如精索静脉曲张，一侧精索可触及蚯蚓状蟠曲之肿块，质软可压缩；精索炎、输精管炎时，精索增粗，触痛明显，常与急性附睾炎同时发生。附睾结核常伴输精管结核，输精管呈串珠样改变。

(6)尿道损伤：可产生广泛性血肿和尿液外渗，并发感染可引起尿道周围脓肿。

(7)阴囊本身病变：如水肿、血肿、橡皮肿、炎症、脓肿等均可引起阴囊肿大。阴囊血肿的阴囊肿大，可根据外伤史或血液病史，局部疼痛及阴囊皮肤青紫水肿等体征而确诊。

(8)血丝虫病：附睾和精索肿大或有结节，而输尿管正常。