牙体缺损的嵌体修复

出处：按学科分类—医药、卫生 河北科学技术出版社《美容医学临床手册》第263页（2537字）

嵌体(inlay)是一种嵌入牙体窝洞内部，用以恢复缺损牙的形态和功能的修复体。制作嵌体时预先将患牙制备成一定形状的窝洞，再按照窝洞的形状，用不同的材料在口外制成与窝洞完全吻合的修复体，经口内试戴合适后，再用黏固剂黏着在窝洞中，借以恢复缺损牙体的原有外形，从而恢复它的正常功能。理论上讲凡是能用充填材料恢复牙体缺损者，都可用嵌体修复，但是由于目前口腔充填材料的性能不断提高，一般牙体缺损用充填的方法就能取得比较满意的效果，而充填法比嵌体修复要简单得多。对于前牙缺损，一般只是涉及切角的较大缺损，Ⅴ类洞涉及龈下硬组织，用一般充填方法难以取得满意效果时，才考虑用嵌体进行修复。

【嵌体的种类】

(1)合金嵌体。铸造合金制作的嵌体机械性能十分优异，坚固耐用，但它的突出缺点是色泽与自然牙齿颜色相差甚远，不能用于前牙缺损的美容修复，一般用于后牙缺损的修复。

(2)烤瓷、铸造玻璃陶瓷嵌体。这两种嵌体色泽与自然牙色十分协调，机械性能较好，质硬耐磨。缺点是脆性大，有时易折裂，制作复杂，成本较高。

(3)塑料嵌体。优点是制作方便、成本低，但机械性能差，易磨损，容易变色，目前已很少采用这种嵌体进行修复。

(4)硬质树脂嵌体。目前有烤塑和新塑钢两种，嵌体在口外热压聚合或光热聚合，树脂聚合较完全，混合填料比例高，预先聚合成形体积变化小，制作成的嵌体的机械性能和黏结修复后的密合度均优于复合树脂直接充填修复，且在口外可高度抛光，色泽稳定，不易着色。制作比较简单，成本适中，便于广泛开展此项修复工作。

【嵌体窝洞制备原则】

(1)去腐质、做预防性扩展等步骤同充填修复的洞形预备。

(2)洞壁无倒凹。充填体的洞形可稍有倒凹，这样有利于修复体的固位，但嵌体的洞形不能有倒凹，洞壁要求笔直，各轴壁相互平行。为了制作方便和戴入容易，洞壁可稍有外展，但不宜超过5°，同时要求点、线、角清晰。

(3)制作洞斜面。在窝洞的边缘制成洞斜面，目的是为了防止在洞缘处无支持的牙釉质受力时折断，在边缘处出现裂隙。同时在嵌体的边缘也可形成薄边，这样可使边缘与窝洞更为密合，防止黏固剂溶解，预防继发龋的发生。洞斜面的深度和角度主要根据釉质柱的方向与材料的性能来确定。洞斜面的深度不可过大，否则会减弱固位力，一般为牙釉质壁的1／2，龈壁的洞斜面夹角为10°左右。

现以缺损涉及龈下的前牙Ⅴ类洞修复为例，来介绍嵌体修复的牙体制备和嵌体的制作方法。

【牙体制备】

(1)窝洞的龈缘应置于龈下，近中与远中边缘以及切缘应置于自洁区。

(2)将龈缘与切缘制成圆弧状，但整个洞形不能形成圆形，否则不利于固位。

(3)轴壁应与髓腔外形一致，形成凸形面，其他洞壁均应相互平行或稍微外展。

(4)所有无支持的牙釉质均应切除。

(5)可制备洞斜面，深度为牙釉质层厚度的1／2，倾斜角约为10°左右。

(6)窝洞的深度前牙以2．0mm为限度，其中尖牙可达2．5mm。

【制作方法】

以硬质树脂嵌体制作加以介绍。硬质树脂制作方法有间接法和直接－间接法两种。一般热压聚合硬质树脂用间接法，而光热聚合硬质树脂既可用间接法也可用直接－间接法。直接－间接法的优点是在口内塑形，避免了因印模及灌模导致的误差。缺点是口内塑形操作不够方便，特别是当缺损涉及龈下时更是如此，同时患者也感到不适。

1．间接法

(1)取已制备好洞型的牙体印模，窝洞取印模后用暂封材料暂封。

(2)翻制硬石膏模型，窝洞内涂一层分离剂，用干气枪将分离剂喷成一层均匀的薄膜。

(3)通过比色板选择合适的硬质树脂。

(4)将硬质树脂充填到模型的窝洞内塑形，塑形后表面涂硬化剂。

(5)将模型置于压力水浴锅内进行热压处理。用蒸馏水或煮沸过的水淹没模型，加盖扣紧，压力为0．5～0．6MPa，温度为120℃，时间为7～10min。到时间压力聚合锅自动排水排气。冷却后取出模型，将嵌体修整磨光后备用。光热硬质树脂嵌体是将模型放在氙气灯光热固化箱中，光照固化3min，色深且嵌体较厚时分层固化，固化完成后修整、磨光备用。

(6)去除窝洞内暂时充填物，将窝洞及洞缘酸蚀处理，在窝洞及嵌体上涂釉质黏结剂及薄薄一层复合树脂，就位后，去除多余树脂，光固化40～60s，修复完成。

2．直接－间接法

将光热硬质树脂直接充填在窝洞中(洞内先涂一薄层分离剂)，用黏结性树脂将塑料小棒黏结在嵌体表面，光照20s后将塑料小棒连同嵌体从窝洞内一道取出，再放进固化箱内固化。充分固化后去除塑料小棒，修整、磨光、黏结同间接法。