眼球穿孔伤

出处：按学科分类—医药、卫生 科学普及出版社《老年眼病医疗保健手册》第73页（860字）

各种锐器的撞击或高速飞射的固体碎片，直接穿通眼球，称为眼球穿孔伤。穿孔伤可发生在角膜或巩膜，但角膜巩膜缘为好发部位。眼球穿孔伤大多合并晶状体损伤或球内异物。致伤物大多为刀、剪、锥、玻璃碎片等尖锐器物。

患者有外伤史，伤后眼痛、怕光流泪、视力下降，自觉伤后有“热泪”流出，如果伤口小可无疼痛及明显的刺激症状。

角膜的穿通伤有前房变浅、虹膜嵌顿、瞳孔变形移位，也可伤及晶状体或眼内有异物存留。巩膜的裂伤可致结膜下出血、色素膜和玻璃体嵌人伤口或脱出、眼压降低、玻璃体积血、球内异物、脉络膜或视网膜损伤，小伤口的穿孔伤可无以上典型症状。

治疗应预防感染，全身或局部使用抗生素，同时肌肉注射破伤风抗毒素。创口小于3毫米而且对合整齐，无眼内容脱出嵌顿时可不必缝合，包扎、散瞳并使用抗生素即可。创口大，有眼内容物嵌顿者，应将脱出物在24小时内用抗菌素冲洗后恢复原位。若伤后时间久、污染重、脱出内容物不能还纳者，应将其脱出组织剪除，缝合伤口，并向前房内注入消毒空气或平衡液。对眼内异物应尽力取出。对伤口大、时间久的眼内容大量脱出、无光感时可摘除眼球以防交感性眼炎的发生。当外伤性白内障伤口愈合、炎症稳定后可行白内障摘除联合人工晶体植入手术。

当怀疑有球内异物时，应向患者详细询问受伤的经过，判断异物的性质，可根据异物性质作超声波或CT检查，以辨明异物的大小和形态。确定后应尽早将异物取出，以免异物在球内滞留过久。铁质或铜质异物可发生沉着，将会严重影响视功能。对玻璃等性能稳定异物，如伤眼还有很好视力，可用药物控制炎症反应，随访观察或择期取出。

伤后应散瞳，局部或全身应用激素、消炎痛、双氯灭痛等，可减轻伤眼的炎性反应，同时预防交感性眼炎的发生。