眼球挫伤

出处：按学科分类—医药、卫生 科学普及出版社《老年眼病医疗保健手册》第71页（1665字）

眼部受到钝器碰撞，可造成不同程度的挫伤，受伤的程度因外力大小及致伤物不同而不同。常见的致伤物如石块、木棒、土块、球类、劳动工具及多种钝性物品，其对眼球的冲击力作用于眼部，造成组织内不同程度的损伤，是眼外伤比较常见的一种。

一、眼睑挫伤

(1)病因：老年人皮肤松弛，毛细血管脆性增加，伤后易引起眼睑组织水肿和出血，严重者可引起眼睑血肿。如眶内壁骨折时，擤鼻后有眼憋胀感，可发生眼睑内气肿(局部按压可出现捻发音)。提上睑肌损伤者，可能发生外伤性上睑下垂。眼眶深部损伤可导致外伤性眶尖综合症，可致眼球突出、运动障碍、眼肌麻痹、复视、眼部知觉减退、视力下降或失明。

(2)治疗：最初为减少出血和水肿可用冷敷，次日热敷，可促进吸收。对眼眶气肿者可加压包扎，禁止擤鼻。对眼眶及副鼻窦损伤者，应请耳鼻喉科或脑外科协作处理，并注意老年患者的全身情况，以免并发症的发生。高度眼睑肿胀时，应仔细检查有无结膜下巩膜破裂的可能，并妥善处理。

二、眼球挫伤

眼球挫伤除受伤部位直接受损外，眼内组织受到震荡、牵拉，出现组织缺血、缺氧、出血、渗出，导致眼内组织受到不同程度的损伤。

(1)结膜损伤：可致结膜下出血、水肿，一般数日可吸收，严重结膜裂伤应缝合。

(2)角膜损伤：可引起角膜上皮脱落、水肿混浊、角膜内皮和角膜前弹力层水肿、皱褶及混浊。可散瞳热敷，结膜下注射抗生素、激素，贝复舒眼药水、角膜宁眼药水点眼。

(3)巩膜裂伤：暴力可致巩膜裂伤，伤口多发生于上方角膜缘处，患者结膜下出血、水肿，色素膜嵌顿，严重者晶状体可脱出于结膜下，前房积血，眼压降低。应详细检查伤口，注意有无结膜下巩膜破裂伤，应及时清创缝合。裂口过大，眼内容物大量脱出，无复明希望时应做眼球摘除。

(4)虹膜睫状体损伤：可见房水混浊、前房出血，外伤也可发生房角后退性青光眼，可根据伤情和伤后体征对症处理。前房出血应包扎双眼并卧床，用止血剂；对高眼压者可用甘露醇250毫升静滴；对虹膜根部断离患者，应按损伤程度分别处理，轻者无复视，不影响视力者可不需治疗，有复视且虹膜断离超过1／2象限者，可行虹膜根部修补术；对高眼压患者，可先行降压药物控制，无效时可考虑手术治疗。

(5)晶体挫伤：挫伤可致晶体混浊，形成挫伤性白内障。严重外伤可同时发生晶状体脱位，可行白内障摘除人工晶体植入手术，对晶体脱位在玻璃体内引起复视和眼压升高者，可行晶状体摘除或同时行玻璃体切割手术。

(6)玻璃体挫伤：挫伤可致玻璃体积血、混浊、液化变性或脱离，可先应用保守治疗，如疗效不明显，患者视力严重障碍时可行玻璃体切割手术。

(7)脉络膜挫伤：严重者可致脉络膜破裂、脉络膜脱离或裂伤。

(8)视网膜挫伤：轻度可发生视网膜振荡伤，视网膜后极部水肿；重者黄斑可发生裂孔或出血，视力明显下降，也可发生视网膜脱离。少量的视网膜出血可自行吸收，出血多可发生玻璃体积血。

(9)视神经挫伤：严重的头面部挫伤可致视神经管骨折或视神经管内出血，可引起视神经萎缩，视力减退或丧失，瞳孔直接对光反应消失。可用激素类药物治疗，以改善水肿及损伤，同时配合使用血管扩张剂。神经营养药物可改善视功能。还可试行视神经管减压术。