治疗原则
出处：按学科分类—医药、卫生 中国科学技术出版社《常见肿瘤放疗简明手册》第121页（2545字）
5．7．1 原发肿瘤的治疗
(1)T1、T2期病变早期头颈部肿瘤经放疗和(或)手术治疗均可取得满意的疗效，但应根据以下原则决定具体的治疗方式：
器官功能与美容：头颈部处于暴露部位，保护好容貌及器官功能是重要的治疗原则之一。如早期喉癌的放射治疗可获得很高的治愈率，同时又可完整地保存其发音等功能，应首选放射治疗。
补救治疗：对于原发肿瘤，虽然手术和放射治疗的总的局部控制率无明显的差别，但治疗后复发或未控的补救治疗效果相差甚远。早期肿瘤放疗后失败者可以手术补救，其效果明显。而术后复发再行放疗者疗效极差。因此，实际工作中应高度重视放疗在头颈部肿瘤综合治疗中的作用。
原发肿瘤的部位：原发肿瘤的部位不同，手术切除的难易程度不同，而放射治疗几乎不受其影响。明显的例子就是鼻咽癌，由于手术的难度很大而首选放疗，而舌癌尤其是舌前1／3手术较易进行。
治疗时间：手术治疗所需时间较短，而常规放射治疗一般长达6～8周。选择治疗方式时也将其作为一种因素考虑在内。
(2)晚期(T3，T1)原发肿瘤 晚期头颈部肿瘤多采用包括手术及放疗的综合治疗，使得二者的优越性互相补充。手术可切除大体肿瘤但无法解决范围可能更广泛的亚临床病灶问题，放射治疗则可以很好地控制亚临床病灶，但对于体积较大的瘤块显得无能为力。
术前放射治疗可以解决以下问题：无法切除的肿瘤经术前放疗后多转变为可切除病变。减少为防止肿瘤残存而过多地切除周围正常组织。减少术中种植的机会，也可能有利于减少远地转移。术前放疗的设野可据情而定，放疗剂量多在4000～6000cGy／4～6周，2～3周后手术。
对于下列情况可考虑术后放疗：大体肿瘤切除后可能有微小病灶残存或病理检查证实者。肿瘤恶性度较高，如低分化或未分化癌或肿瘤侵犯范围广泛者。术后放疗的优点是：照射剂量不再受已愈合的手术切口的限制。术后病理检查为放时野的设置提供了更准确的资料，有利于提高放疗的效果。术后放疗可消灭残存瘤灶从而明显地减少局部区域性复发的机会。放射野一般须包括手术切口，照射剂量可据情而定，一般也在4000～6000cGy／4～6周左右，必要时可给以更高剂量。
5．7．2 颈部转移淋巴结的处理
头颈部淋巴引流丰富，肿瘤发生淋巴结转移的机率较高，这主要决定于原发肿瘤的部位，侵犯的深度，广度以及癌细胞的分化程度，组织学类型等。淋巴结转移的早晚及期别(N分期)与远地转移及病人的预后有直接关系。N0的病人出现远地转移者大约为10%左右，而N3的病人则高达40%。虽然目前尚无足够的证据，但颈部淋巴结转移的控制除提高肿瘤的局部控制率外，似可延长病人的生存期。
N0淋巴结 就诊时N0的病人以后出现颈部淋巴结转移的机率大约为30%，如果给以全颈电子线预防照射4500～5000cGy／4～5周，可使其转移的机率减少90%。如果原发肿瘤发生在口咽或下咽，则有出现全颈淋巴结转移的危险。对于原发肿瘤较小或肿瘤发生于口腔侧壁或副鼻窦或声门型喉癌，放疗时只需包括第一站淋巴结。全颈预防照射的效果与全颈清扫术完全相同。
临床阳性淋巴结转移 直径小于2cm者，照射6000cGy后有效率可达到90%。转移淋巴结越大所需控制剂量越高，而局部控制率也越低。3cm左右的转移淋巴结照射7000cGy有效率为80%左右。3～4cm的转移淋巴结单纯放射的效果较差，应采取包括手术或加温治疗的综合疗法。但是，对扁桃体癌等出现的转移淋巴结即使体积较大单纯放疗的局部控制也较满意，可能与转移淋巴结的放射敏感性较高有关。目前，对于较大的颈部转移淋巴结，估计单纯放射难以解决问题者，有条件的单位采用外照射合并加温治疗取得了满意的局部控制。
原发灶不明的转移淋巴结 颈部淋巴结转移而原发灶不明的病人中70%左右其原发肿瘤发生在头颈部，因此，寻找原发灶应首先认真全面地检查头颈各部位。
原发肿瘤不明的转移淋巴结的治疗尚无统一的看法，以下原则可作参考：
(1)治疗转移淋巴结的照射野如果包括了口腔，口咽，下咽或鼻咽部等解剖区，也可能同时包括了该部位的原发肿瘤。如果采取手术切除转移的淋巴结则术后在上述部位出现原发肿瘤的机率高达20%，而采用放射治疗者原发肿瘤出现的机会在10%以下。因此上述部位及其周围的转移淋巴结应首选放射治疗。
(2)单侧颈部淋巴结转移，给以全颈照射后，对侧出现淋巴结转移的机会从17%降到0。
(3)双锁骨上淋巴结转移尤其是腺癌者，原发肿瘤多在胸内及其以下部位且预后很差，5年生存率为0～20%，应选择全颈照射预防远地转移。
(4)转移淋巴结位于颈后三角者，原发肿瘤可能在鼻咽部，照射转移淋巴结时应同时照射鼻咽部。
(5)颏下或单侧颌下淋巴结转移者，原发肿瘤可能在口腔或口咽部，可行单纯放疗。
原发灶不明的颈部和(或)锁骨上转移淋巴结，无论是单纯放疗(适于较小的淋巴结)或放疗合并加温治疗或手术(适于较大的淋巴结)其疗效明显优于单纯手术，5年生存率为50%左右。因此，应提倡综合治疗。