口腔卫生保健的过去、现在和将来

出处：按学科分类—医药、卫生 中国科学技术出版社《口腔卫生保健手册》第45页（5301字）

口腔健康是全身健康不可分割的一个组成部分。旨在维护口腔健康的口腔卫生保健理所当然成为维护全身健康的整个卫生保健的一个重要组成部分。近50年来，世界各国人民针对危害口腔健康的两大疾病——龋齿和牙周疾病进行了艰苦的斗争，取得了显着的成绩。从1945年美国Grand Rapids成为世界上第一个饮水加氟的城市，开创了氟防龋的有效途径以来，到1988年6月美国各大报纸都出现了一个醒目的标题——“妈妈，你看，我没有龋洞!”，集中体现了人类与龋齿作斗争的光辉历程，同时也使我们看到了一个没有龋齿的社会必将到来的希望的光芒。世界卫生组织提出了“2000年人人享有卫生保健”(其中也包括口腔卫生保健)的战略目标和在今后50年内逐渐消灭龋病和牙周疾病等危害口腔健康的常见病的奋斗方向，并提出了实现这个目标的策略、措施和方法。中国和世界其它国家都在结合本国的实际情况，寻求达到这一目标的有效途径，创造了许多成功的经验。口腔卫生保健在世界范围内已成为卫生领域取得显着成绩的重要方面。现将国内外口腔卫生保健的发展——过去、现在和将来作一简要的回顾与介绍。

一、口腔卫生保健的过去

1．一个基本事实。在回顾口腔卫生保健发展的历史时，我们不能不看到这样一个基本的事实，这就是，随着人类糖的消耗量的增加龋病日趋严重，而随着氟化物的合理应用又使龋病得到了有效的控制和预防，从这一基本事实出发，提出了预防龋齿的基本原则，这就是必须采取以氟化物应用为主的综合措施。而这一综合措施是与生活方式密切相关的，例如控制糖的摄取量和寻找蔗糖的代用品就是其中重要的内容。

2．三个阶段。口腔医学的发展经历了止痛——修复——预防三个阶段，发展的趋势是从治疗到预防。就口腔卫生保健而言，又分为三个阶段或级别，即初级亦称一级口腔卫生保健，二级以及三级口腔卫生保健，分别以预防口腔疾病的发生、早期发现和治疗现有的口腔疾病以及恢复功能为主要特点。在过去几十年中，口腔卫生保健的发展，主要是在初级口腔卫生保健方面的发展，其中以氟防龋的成就最为突出。

3．口腔卫生保健的几个模式。以美国为代表的公共卫生模式。美国是第一个通过法律允许饮水加氟预防龋齿的国家。1945年美国率先在Grand Rapids城市实行饮水加氟，从而为预防牙医学开创了崭新而有效的途径。目前仅氟化水源一项，就有2亿美国人受益，另外还有1300万在校儿童接受以学校为基础的氟水漱口计划，以氟防龋为主的口腔公共卫生措施已取得了明显的效果，据美国1980年和1987年两次全国性口腔健康调查，结果表明儿童无龋率已经从36．6%上升到49．9%。

以瑞典为代表的公共牙科保健服务模式。1939年瑞典通过了口腔保健法，其重要内容是对3～19岁的儿童实行免费治疗口腔疾病和定期口腔保健，使全体儿童都享受到高水平的口腔保健服务，真正做到了无病早防，有病早治。因此，尽管瑞典法律上不允许饮水加氟，但通过定期保健服务，同样也取得了很好的效果。据统计，瑞典1975年有34%的3岁儿童没有龋齿，到1985年上升到68%，7～16岁恒牙无龋率从1980年的8%上升到1985年的23%。

以新西兰为代表的牙科护士模式。新西兰大力培养牙科护士来发展学校口腔卫生保健。在全国100万儿童中有1120名牙科护士从事口腔卫生保健工作。校内有牙科诊所1438个，80%的儿童由牙科护士进行治疗，每名护士负责450～700名儿童的口腔保健，每一名牙医负责70名护士，形成了以牙科护士为主的学校口腔保健体系。1965年每个儿童龋齿充填数为5个，1980年下降到1．53个。

以香港为代表的综合模式。香港从1960年开始实行氟化水源，至今已有34年历史，在氟化水源的公共卫生措施基础上，香港政府于1974年建议设立一个牙科保健员训练学校(与新西兰牙科护士相似)，培养一批牙科保健员为小学生服务，以防止儿童牙齿的损害。1981年首批牙科保健员毕业，目前66%儿童都可以享受到牙科保健服务。由于采取了上述综合措施，儿童龋齿患病率明显下降。1960年对6～11岁儿童进行的口腔健康调查，恒牙龋均是3．57，乳牙龋均是6．38，1987年分别下降到0．60和2．23，分别下降了82．3%和65%。

4．世界卫生组织口腔卫生保健策略的体现。

①1969年第22届世界卫生大会决议，推荐氟化水源和其它氟化物方法。

②1975年第28届世界卫生大会决议，再次声明支持氟化水源，并强调其它预防方法的应用。在不能开展氟化水源地方，使用其它氟化物方法。这将成为在国家卫生项目和世界卫生组织工作中，预防龋齿的最高原则。

③1978年第31届世界卫生大会决议，国家公共卫生项目中应当包括强有力的预防项目。在不具备氟化水源条件的地方，不要因此而被困扰，而应代之以其它有效的用氟方法。

④1983年第36届世界卫生大会决议，强调保持和恢复口腔健康的整体策略仍然是预防，要把预防作为所有项目和计划的基础，并敦促建立国际发展项目(IDP)。

⑤1989年第42届世界卫生大会决议，强调口腔健康是初级卫生保健不可分割的一部分。

二、口腔卫生保健的现在

1．龋病发展两个趋势。根据世界卫生组织提供的数据表明，目前龋病的发展出现了两个趋势，在发达的工业化国家，龋齿患病率在高的基础上出现下降的趋势，而在发展中国家，龋齿患病率在低的基础上出现上升的趋势。造成这种变化的原因，一方面是在工业化国家广泛的应用氟化物的结果，另一方面是发展中国家没有有效的应用氟化物，而糖的消耗量却明显增加。因此，发展中国家面临着龋齿预防的严重挑战。

2．我们正处于医学模式转变的时代。长期以来医学被视为一种纯自然科学，人被视为纯生物的人，而忽视了人的心理与社会性。这就是生物医学模式。随着社会的发展，需要创立一种超越生物医学模式的新模式，这就是生物——心理——社会医学模式。这种模式引导人们不仅要从机体本身的结构功能的角度来研究疾病和健康的关系，而且还要从人的心理和社会环境的影响与角度来认识人体生物学和各种现象。这种模式要求人们从更宏观的角度来考虑如何维护人体的健康，因此势必要导致加强预防。而在预防策略制定方面更加依靠政府的政策和公共卫生措施，这是当今口腔卫生保健实施中的一个重要特点。

3．健康教育和促进在口腔卫生保健中占据越来越重要的位置。人类与龋齿、牙周疾病的斗争中已经找到了许多行之有效的方法，预防的基本技术问题已在很大程度上得到解决。问题是如何让人们认识，接受和掌握这些行之有效的方法，因此健康教育和促进就显得十分重要。健康教育和促进包括三方面的内容，即普及口腔卫生知识，树立口腔保健意识，建立口腔保健行为。集中到一点就是加强群众性的自我口腔保健，发展中国家与工业化国家在口腔卫生保健方面的差距，并不在技术方面，更重要的是在自我口腔保健意识方面。

4．初级口腔卫生保健是当今口腔卫生保健的基础和主要内容。所谓初级口腔卫生保健是在个人参加与社会参预的基础上，以自我口腔保健为基础，通过社区卫生工作者，或口腔卫生工作者，或经过培训非专业卫生人员和兼职人员，提供的最基本卫生保健之一。世界卫生组织制订的2000年人人享有卫生保健，其含意也是以初级卫生保健为基础的。

三、口腔卫生保健的将来

1．2000年人人享有卫生保健战略目标。世界各国人民根据本国的实际情况，参照世界卫生组织提出的2000年目标，都制订了各自的规划目标。目标的水平尽管不完全一样，但都是以预防龋齿和牙周病为主。

2．21世纪将是预防医学的世纪。在医学模式转变的基础上，预防工作将越来越受到重视和加强，人们普遍认为21世纪将是预防医学的世纪，我们从现在起就应当从各方面做好准备，迎接新世纪的到来。

3．追求完美的生活方式。世界卫生组织为我们描绘了一幅完美生活方式的蓝图，预计在今后50年内创造一个没有龋齿的世界、一个没有牙周疾病的世界、一个牙齿排列整齐的世界、一个牙齿美观光亮的世界、一个具有模范行为和一个对牙齿固定修复的世界。

四、我国口腔卫生保健工作的发展

我国牙病防治工作基础薄弱，起步较晚。就全国范围来讲真正有组织的开展口腔卫生保健工作还是从80年代开始的。大致可以分为三个阶段，其重要标志是1981年世界卫生组织(西太区)任命北京医科大学口腔医学研究所为“WHO预防牙病医学科研与培训中心”；1985年在山西运城地区，由卫生部主持召开了“全国农村口腔卫生工作现场会”；1988年全国牙病防治指导组和顾问组成立。特别是全国牙病防治指导组成立以后，在卫生部的直接领导下，在口腔专业人员的积极努力下，牙病防治工作逐渐得到各级政府部门和领导的重视，得到社会各界广泛的关注和支持，也深得广大人民群众的欢迎和拥护。口腔卫生保健的形势发展很好，而且越来越好。

1．指导我国牙病防治工作的权威性机构——全国牙病防治指导组。全国的牙病防治机构工作在过去一般相当长的时期内，一直都没有一个专门的技术指导机构来对我国的牙病防治工作进行整体规划和具体指导，这种状况与国际上对口腔卫生保健工作的空前重视，全世界各国包括中国在内都在为实现2000年人人享有口腔卫生保健的目标而努力是极不相称的。为了加强牙病防治工作，实现我国政府承诺的2000年人人享有初级口腔卫生保健的目标。卫生部经研究于1988年12月26日发出通知决定成立全国牙病防治指导组(英文名称：National Committee for Oral Health，NCOH)并设顾问组。这是我国牙病防治工作中的一件大事，是我国牙病防治工作走上正轨的一个标志。

全国牙病防治指导组的成员由三部份组成，一部份是卫生部的行政领导，卫生部医政司的司长担任指导组的组长。一部份是全国各主要口腔医学院系的领导。还有一部份是口腔预防保健专家。因此，全国牙病防治指导组具有半官半民的性质，是指导我国牙病防治工作的权威性机构。

指导组的主要任务是：协助卫生部制订全国牙病防治工作和有关专业技术人才培养规划，组织协调全国牙病防治工作和学术交流活动；推荐牙病防治重大成果及新技术的推广应用。自牙防组成立以来，进行的主要工作有：制订了我国2000年口腔卫生保健目标规划体系；倡导建立9月20日爱牙日活动并具体负责组织部署和监测评价；建立和健全了省市各级牙病防治指导组的机构，目前在30个省市自治区中(除西藏以外)，都建立了牙防组；指导开展了学校和农村牙病防治工作；对口腔保健用品进行了技术监督和质量检测，并首批认可和推荐了一批优质口腔保健用品；进行了广泛的国际交流与合作。为了有效的开展工作指导组下设一个办公室，并根据工作的需要成立了相应的专门的技术指导机构。

2．发展我国牙病防治事业的基本指导思想。概括起来就是二个纳入，二个重点，二个加强。即把牙防工作纳入各级卫生行政部门的议事日程，切实加强对牙防工作的领导与支持。把预防工作纳入卫生保健轨道和统一规划之中。重点抓好儿童青少年和农村的牙病防治工作，加强群众性的口腔健康教育和中初级牙病防治人员的培养。

3．我国龋齿患病情况属于很低的水平，据1983年全国中小学生口腔病流行病学调查资料，12岁年龄组平均每个人有0．67个龋齿，但近几年来已出现上升趋势。因此，我国口腔卫生保健工作任重而道远。