注射疗法
出处：按学科分类—医药、卫生 中医古籍出版社《骨伤科手册》第50页（3476字）
一、封闭疗法
1．封闭疗法的适应症
(1)畸形损伤性疾患，如急性软组织扭挫伤、创伤性滑膜炎等。
(2)慢性劳损性疾病，如肱骨外上髁炎、滑囊炎、腱鞘囊肿等。
(3)骨关节退行性病变，如跟痛症、颈椎病、腰椎间盘突出症等。
(4)神经卡压综合征，如腕管综合征、股外侧皮神经卡压综合征等。
(5)某些关节疾患，如风湿性关节炎、类风湿性关节炎及痛风等。
2．封闭疗法的禁忌症
(1)局部皮肤有擦伤、糜烂或感染。
(2)化脓性、结核性、血友病关节炎，或既往有感染史的关节。
(3)体弱或全身情况欠佳，肝肾功能不全者。
(4)诊断不甚明确者(诊断性治疗除外)，尤其是负重关节或腱鞘的损伤，以免耽误病情。
3．封闭疗法的注意事项
(1)严格遵守无菌操作，防止感染。
(2)封闭式患者最好采取卧位或坐位，防止药物过敏、晕针跌倒受伤。
(3)注射部位要求准确，特别是胸背部要避免损伤内脏。
(4)注入药物是要遵守“先回抽再推注”的原则，以防将药物误入血管。
(5)封闭治疗后，一般需卧位休息15分钟，观察有无不良反应。
(6)封闭治疗一般4～7天1次，封闭2～3次无效时，应改用其他治疗方法，以免耽误病情。
4．常用封闭药物
(1)1%利多卡因1～10ml，强的松龙0．5～2ml。
(2)1%利多卡因1～10ml，康宁克通1ml。
5．常用的封闭方法
(1)肌腱、韧带附着部封闭法：从痛点经皮肤及皮下组织，垂直进针至肌腱、韧带附着部的骨膜下，回抽无血后，注入封闭药液的1／2量，然后退出骨膜，将药液注入肌腱、韧带附着处组织中，封闭范围要够用，以保证封闭疗效。
(2)腱鞘内封闭法：沿腱鞘方向从疼痛部位的两端斜行进针，经皮肤、皮下组织直至肥厚的腱鞘组织中，注入封闭药液的1／4量，然后再略深刺入至腱鞘与肌腱之间隙中，注入剩余封闭药液。
(3)腱鞘囊肿、滑囊炎的囊内封闭法：在囊肿、滑囊的侧面或浅表面，将针头刺入囊腔内，注入封闭药物。
(4)软组织痛点封闭法：将针头从痛点经皮肤、皮下组织垂直刺入，缓慢深入触及压痛点，此时患者疼痛加剧，注入封闭药物，注意需将痛点及周围组织完全浸润。
二、硬膜外注射法
(一)颈椎硬膜外注射法
颈椎硬膜外注射法是治疗颈椎病有效的非手术疗法之一，除重症脊髓型颈椎病外，对各型颈椎病均可采用。
1．操作方法
患者取右侧卧位，颈极度屈曲，头下垫枕，两侧肩胛对称，防止颈椎扭曲，常规消毒、铺巾。颈椎病多发生在颈椎5、6、7，且药液在硬膜外腔易向头侧扩散，故穿刺点多选择在膨大最粗的颈7胸1棘突间隙，也可上下移动1个棘突。在穿刺点行局麻后，由棘突间垂直刺入皮肤和皮下，至棘上韧带后，将针尾向健侧倾斜15°～30°，以斜行针口偏向患侧，继续缓慢进针。通过黄韧带后，拔除针心，回吸无脑脊液，注气无阻力，将导管送入硬膜外腔3～4cm，上肢有异感则止，退针留管。经导管注入封闭药液2ml，观察15分钟，无脊髓麻醉现象时改为患侧卧位，再注入药液5～7ml，观察15分钟，患肢阻滞充分，根性痛完全消失，上肢痉挛缓解。观察1～2小时后，无不良反应才可离去。
2．颈椎硬膜外腔常用封闭药液
(1)强的松龙3ml，1%利多卡因5ml，维生素B1mg，三磷酸腺苷40mg；
(2)康宁克通1ml，1%利多卡因7ml。
(二)腰椎硬膜外注射法
1．操作方法
患者取患侧卧位，双髋、双膝关节及颈部最大限度屈曲，头下垫枕，常规消毒、铺巾。药液易向病侧扩散，且患者感觉舒适，一般选择在腰4、5间隙进针，少数从腰5、骶1或腰3、4间隙进针。针尖穿过黄韧带，即达硬膜外腔，针尖的斜面要对向患侧及肢体远端，回吸无脑脊液，注气无阻力，即可注入药液。
2．腰椎硬膜外腔常用封闭药液
(1)强的松龙3ml，1%利多卡因7ml，氟美松10mg；
(2)康宁克通1ml，1%利多卡因7ml，5%碳酸氢钠5ml。
三、关节冲洗加药物注入法
关节冲洗加药物注入法对关节炎和关节损伤的早期诊断及鉴别诊断有一定的临床价值，同时也是重要的治疗措施。多适用于骨性关节炎、化脓性关节炎、滑膜炎等。
1．操作方法
常规消毒、铺巾，用1%利多卡因局麻穿刺点。用10ml注射器连接14～16号针头，从拟定的部位进针，刺入关节腔内。注意勿损伤关节软骨，如可抽出关节渗出液，则证明已进入关节腔。用50ml注射器抽取0．9%生理盐水注入关节腔内，用手轻轻推动膑骨，然后将生理盐水抽出，可反复多次，每次用生理盐水30～50ml，冲洗出的液体应进行肉眼观察，可有片状脱落组织。冲洗完毕后，从该针头处将药物注入到关节腔内，拔出针头后用无菌敷料包扎。
2．常用注入药物
康宁克通1ml；透明质酸钠2ml；抗菌素。
3．注意事项
(1)严格遵守无菌操作，防止感染。
(2)穿针前要选择好部位和方向，防止损伤重要的组织。
(3)穿刺宜用较粗的针头，便于抽吸及冲洗。
四、穴位注射法
穴位注射具有药物和针刺的综合作用，穴位的选择可根据经络学原理辨证取穴或以痛为腧。骨科常用穴位有：合谷、大椎、环跳、足三里、承山、肾俞等。用快速进针后，待有酸麻胀痛的“得气”反应后，回抽无血，即可注入药物。一般以中等速度注入，急性损伤或体强者可加快注药速度。
常用药物：(1)强的松龙0．5～2．0ml，1%利多卡因1～2ml；(2)活血化瘀类中药注射制剂。