急性阑尾炎

出处：按学科分类—医药、卫生 山东科学技术出版社《新编全科医生手册》第488页（1508字）

急性阑尾炎是外科最常见的疾病，列各种急腹症的首位，以青壮年发病率最高。

【常见病因】 急性阑尾炎的发病主要有三方面原因：

1．阑尾管腔梗阻：是急性阑尾炎发生的主要原因。梗阻使黏膜分泌液积聚，腔内压力上升，使静脉回流受阻，局部缺血和坏死，细菌乘机繁殖，引起炎症。

2．细菌侵入：致病菌通常为肠道内的革兰阴性菌或厌氧菌。当阑尾发生梗阻及炎症后，黏膜溃疡，上皮损害，腔内细菌繁殖生长，侵入管壁引起急性炎症。

3．胃肠道功能：因某种原因发生紊乱时，阑尾也受到影响，引起阑尾肌肉或血管反射性痉挛，导致管腔狭窄梗阻。

【临床表现】

1．症状

(1)腹痛常突然发生，开始于脐周或上腹部，呈阵发性，程度不重，数小时后疼痛转移并固定于右下腹部，呈持续性疼痛并逐渐加重。70%～80%病人有此典型的转移性右下腹疼痛表现，但少数病人在开始即出现右下腹疼痛。单纯性阑尾炎表现为轻度隐痛，化脓性阑尾炎为阵发胀痛、剧痛，坏疽性阑尾炎为持续剧痛，穿孔后疼痛可暂时减轻，之后又加剧。

(2)可有恶心、呕吐，发生较早。开始为反射性，程度不重，后因弥漫性腹膜炎导致麻痹性肠梗阻而症状加重。部分病人可有便秘、腹泻等胃肠功能紊乱症状，多不严重。当出现盆腔脓肿时，可有大便次数多、里急后重、黏液便等直肠刺激症状。

(3)早期体温正常或稍高，炎症加重可出现口渴、出汗、脉率加快、寒战高热等全身感染中毒症状。腹膜炎时可出现畏寒高热。

2．体征

(1)右下腹压痛，这是急性阑尾炎的重要体征，压痛部位常在麦氏点，且固定，压痛点可随阑尾位置改变而变化。随着阑尾炎进展，压痛区域也随之扩大，但仍以阑尾部位压痛最为明显。

(2)有腹肌紧张、反跳痛、肠鸣音减弱或消失，表明壁层腹膜已受炎症侵犯，提示阑尾炎已至化脓、坏疽或穿孔阶段。应注意的是，老人、小儿、孕妇、肥胖、虚弱病人及盲肠后位阑尾炎，此征象可不明显。说明阑尾位置较低，靠近闭孔内肌。

(3)直肠指诊盆腔阑尾炎症时，早期即可在直肠右前壁有触痛。若盆腔形成炎性肿块或积脓时，触痛更明显，且可扪及肿块或有波动感。

【辅助检查】 白细胞计数增多，一般在10×10⁹～15×10⁹／L，中性粒细胞比例上升，在75%以上。盲肠后位阑尾炎累及输尿管时，尿中可见少量红细胞、白细胞。

【治疗原则】

1．手术治疗：急性阑尾炎一旦确诊，应早期手术治疗。采用阑尾切除术或阑尾周围脓肿切开引流术。但对于早期单纯性阑尾炎、阑尾周围脓肿已局限、病情趋于好转或有严重器质性疾病等手术禁忌者可采用非手术治疗。

2．非手术治疗：休息、抗感染及全身支持疗法，以促进炎症吸收及脓肿消退。