急性梗阻性化脓性胆管炎

出处：按学科分类—医药、卫生 河南科学技术出版社《临床急症手册（修订本）》第212页（744字）

急性梗阻性化脓性胆管炎起病急骤，病情凶险，死亡率高。它多继发于胆总管结石症、胆道狭窄等。其病理学改变主要是胆管梗阻、扩张、胆管内压极度增高，胆道内脓性胆汁及大量的细菌、毒素反向扩散而引致胆源性败血症。

一、临床特点

腹痛、高热(40℃)、寒战、黄疸、谵语、嗜睡、血压下降，以致出现中毒性休克。

二、急救与护理

(1)积极抗休克治疗的同时，做好急诊手术的有关准备。采取吸氧、物理降温、快速静脉输液，恢复有效循环量，大量应用广谱抗生素，同时应用肾上腺皮质激素(300～500mg)，待休克好转或血压稳定后，立即手术。若经以上处理和抢救，病情仍不见好转者，则应向患者家属谈明恶果，同意后，果断急行剖腹探查，解除胆道梗阻或做胆道引流，降低胆管内压，抢救患者。

(2)手术关键点是以救命为前提，即首先暴露胆总管，予以切开减压。当大量脓性胆汁吸出后，不少患者病情会好转。根据患者当时情况能继续手术时，做胆总管取石、胆囊切除等手术，否则，只做胆管置T管引流手术，待患者全身情况好转后可经T管用胆道镜取石或做其他处理。

(3)术后若血压不稳定者，应按感染性休克治疗，注意酸碱平衡和电解质紊乱的纠正。

(4)术后注意观察胆汁的引流量、浑浊度等；若胆汁每日引流出500～1000ml，颜色转清亮者，说明胆道感染已被控制。