回归热

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编内科临床诊疗手册》第85页（1187字）

【释义】：

回归热(relapsing fever)是由回归热螺旋体引起的急性传染病，其临床特点为阵发性高热伴有全身痛、肝脾大和出血倾向，重症者可出现黄疸。发热期与间歇期交替出现。按媒介昆虫不同可分为两大类：一类为虱传回归热；另一类为蜱传回归热，解放后我国已基本消灭本病。

【诊断】：

1．临床表现

(1)虱传回归热 潜伏期7～8d(2～14d)，急起畏寒、头痛、寒战及全身肌肉酸痛，高热持续6～7d后，体温下降数小时内伴以大汗，甚至虚脱，经过1周左右间歇期后，又再出现上述发作，即为“回归”如此反复，以后发热期渐减短，间歇期延长，每个周期平均2周左右，复发多仅1～2次后自愈，偶有多达4～5次者，部分严重患者发作时可伴恶心、呕吐、结膜充血、鼻出血、瘀斑、皮疹、黄疸、脑膜刺激征及意识障碍。

(2)蜱传回归热 在发病前，蜱叮咬处有紫红色皮炎，中央隆起，抓破则感染，并局部淋巴结肿大，发热症状大致类似虱传回归热，但总的病情较轻，热程短而复发次数多(可5～6次)，在病后期可出现眼及神经症群，如虹膜炎、视网膜炎，脑部受累则有昏迷、偏瘫等。

2．实验室检查

(1)血液常规 虱传回归热白细胞增高，在(10～20)×10⁹/L，中性粒细胞增加，蜱传回归热可正常。

(2)肝功能检查 可见谷丙转氨酶(ALT)升高，凝血酶原时间延长。

(3)脑脊液 压力及蛋白可略高，细胞数增多，以淋巴细胞为主。

(4)在发热期血或骨髓涂片或暗视野检查 可见螺旋体即可确诊。

(5)动物接肿 将患者血液1～2ml接种于小鼠腹腔内，逐日检查其血液，发现螺旋体即可确诊。

3．鉴别诊断 需与流行性斑疹伤寒、疟疾、钩端螺旋体病、流行性出血热鉴别。

【治疗】：

(1)一般治疗 应彻底灭虱，卧床休息，予以高热量流质饮食，补充液体及需电解质，高热者物理降温。

(2)病原学治疗 四环素为首选药物，每日2g，4次分服，热退后药量减为1．5g/d，疗程7～10d。小儿及孕妇不宜用四环素，可选用多西环素、红霉素、青霉素和头孢曲松等，效果良好。如治疗过程中发生赫氏反应，应及时用肾上腺皮质激素治疗。