克雷伯杆菌肺炎

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编内科临床诊疗手册》第249页（895字）

【释义】：

克雷伯杆菌肺炎也是由肺炎杆菌引起的肺部化脓性肺炎，多发于老年、体弱、营养不良及慢性肺部病症患者。主要病理改变为大叶实变，也可为小叶性并有组织坏死、液化，单个或多发性脓肿，常累及胸膜引起脓胸。

【诊断】：

1．临床表现

(1)症状 起病突然，寒战、高热、咳嗽、脓痰，砖红色胶冻痰且不易咳出，具有特征性。气急发绀，部分患者见有上呼吸道感染症状，或者消化道症状，如恶心、呕吐；严重病例出现周围循环衰竭，呼吸衰竭。

(2)体征 急性病容，呼吸困难、发绀，少数患者可发生黄疸、休克。肺部有湿啰音闻及。

2．辅助检查

(1)实验室检查 白细胞与中性粒细胞增多，痰培养呈阳性。未经治疗者有20%～50%血培养呈阳性。

(2)影像学检查 X线表现为大叶实变，小叶浸润和脓肿形成。大叶实变多见于右上叶，由于炎性渗出物量多，黏稠且重，故叶间隙呈弧形下坠。炎症浸润中见脓肿，少量呈支气管肺炎。

【治疗】：

1．支持疗法 卧床休息，吸氧，给予祛痰药物，补充液体，保持水、电解质平衡。

2．抗菌药物治疗 抗生素是治疗克雷伯杆菌肺炎的关键，有头孢菌素、氨基糖苷类。前者具体药物为头孢唑啉、头孢雷定，病情危重者可用头孢第二代、第三代药，如头孢呋辛、头孢哌酮(头孢氧哌唑)、头孢他啶(头孢羧甲噻肟)等。氨基糖苷类为丁胺卡那、妥布霉素，奈替米星等。近年来，一些广谱青霉素及喹诺酮类问世，例如哌拉西林等，也广泛应用于临床。

目前治疗耐药肺炎克雷伯菌可用亚胺培南(泰能)、氨曲南，如有周围循环衰竭时需纠正休克，有严重呼衰时用人工呼吸机治疗。