特发性水肿

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编内科临床诊疗手册》第861页（2511字）

【释义】：

特发性水肿是一种常见于20～50岁妇女的水、钠代谢紊乱综合征。水肿呈周期性，往往伴有肥胖，故又称“周期性水肿”、“水潴留性肥胖症”。水肿可因体位、环境、情绪的改变而加重或减轻。

患者无心、肝、肾等脏器的器质性改变，无甲减、库欣综合征等内分泌系统疾患，亦无贫血、静脉栓塞、淋巴系统循环受阻等病症。常规检查无低蛋白血症。

【诊断】：

1．临床表现

(1)水肿 晨起颜面、上胸部、上肢出现水肿。午后下肢、足部水肿。一般不甚严重，波及皮下组织肌肉，主要累及肢体近端。劳累、久站后水肿加重，少尿，体重增加，休息平卧后尿量增加，水肿减轻，体重下降。早晚体重差＞1～1．5kg(正常人＜0．5kg)。久病者平卧休息后仍不能缓解，需平卧数日或数周后始能改善。

月经周期中可加重，也可与月经无关。天气炎热时加重，也可与气候无关。

(2)肥胖 患者往往体力活动减少，进食量增加，体重可在1～2年内增加10kg以上。“胖”与“肿”同时存在。

(3)口渴多饮、少尿，尿量可＜500ml/d，可有短暂的氮质血症。

(4)月经周期可正常或延期。经量往往减少，色暗紫夹有血块。行经前腹胀，下腹坠胀感。常同时伴有经前期综合征或更年期综合征。

(5)部分患者可有食欲良好，便秘腹胀，胃肠功能紊乱等，与腹部脂肪增加、肌肉松弛有关。

(6)皮肤改变 肢端皮肤发红，温度下降，易生冻疮。皮肤易感染。下肢毛细血管充盈显露，尤以大腿部为甚。

(7)常感心悸、胸闷、气促、劳累后加重。易发生直立性低血压，可能与自主神经功能改变有关。

(8)神经精神症状 头昏、头痛、眩晕、失眠或嗜睡，易激动、情绪不稳定。

(9)其他 可有功能性低热、功能性低血糖及多汗、颜面潮红等自主神经功能失调症状。

2．辅助检查

(1)血尿常规检查，心、肝、肾功能检查，以排除心、肝、肾等脏器的器质性病变。血浆蛋白检查，以排除低蛋白血症。

(2)口服糖耐量及同步胰岛素试验，以排除糖尿病或高胰岛素血症。对肥胖者或有糖尿病家族史者尤需此项检查。

(3)据病史及相关体征，行甲状腺功能和(或)肾上腺皮质功能、垂体前叶功能检查，以排除有关内分泌系统疾患。

(4)立卧位水试验

1)方法 清晨排便后，空腹禁食，饮水1000ml(20min内饮完)。

第1天卧位4h，每小时留尿1次，记量。

第2天在上述同样条件下，立位4h，每小时留尿1次，记尿量。

2)判断 正常人卧位时尿量≥1000ml，立位时尿量＞800ml。

患者卧位时尿量与正常人相似，但可能有排尿的延迟改变，即患者卧位初尿量较少，2～3h后尿量增加。

患者站立位时尿量≥800ml为轻度；500～800ml为中度；＜500ml为重度。

【治疗】：

1．非药物治疗

(1)给予医疗咨询，说明此症为可治性病症，解除思想顾虑，减少精神紧张。可给予谷维素、镇静剂类药物；服用复方芦丁(路丁)；B族维生素类药物。

(2)饮食以低钠为主，适当增加淡豆浆等豆制品及新鲜蔬菜。肥胖者应控制饮食，减轻体重。钠盐每日在3～5g为宜，不宜控制过严，以避免因低钠致继发性醛固酮增多症。

(3)减少站立时间，每3～4小时平卧短暂休息。可穿着弹力袜裤，以减少下肢静脉充盈。

(4)戒吸烟，以免因吸烟促进ADH的释放。

2．药物治疗 经上述治疗症状仍不能改善者或病重者，可试用以下药物。

(1)孕激素 无论有无经前期综合征，严重水肿者均可使用。安宫黄体酮2mg，每日3次，于月经第12天起服用，或于月经第21天起肌注黄体酮10mg，每日1次，共用5d，或在月经第12天肌注17-羟孕酮12．5mg，每月1次。

(2)抗5-羟色胺类药物 苯噻啶片，初始0．5mg/d，口服，逐渐加至1．5～3mg/d，或赛庚啶片，初始2mg/d，渐加至6～12mg/d。

(3)麦角胺咖啡因或双氢麦角胺两者均可加强血管通透性，减少水钠潴留。

(4)溴隐亭(bromocriptine) 为多巴胺受体兴奋剂，可通过多巴胺增加肾血流量，扩张肾血管，促进钠、水排泄。

(5)中药 五苓散、逍遥丸亦可改善症状。