葡萄胎

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编妇产科临床诊疗手册》第61页（1735字）

葡萄胎是妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，终末绒毛水泡状水肿变成水泡，水泡间相连形如葡萄，也称水泡状胎块，发生率为0．8%。葡萄胎又分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎。

【诊断】

1．临床表现

(1)症状

1)停经后阴道流血 多数患者停经2～4个月后出现不规则阴道流血，有时可自然排出水泡状组织。

2)腹痛 子宫急速膨大时，可引起下腹胀痛。

3)部分患者可出现恶心和剧烈呕吐。

(2)体征

1)子宫异常增大 2／3患者子宫大于相应月份的正常妊娠子宫。1／3患者由于葡萄胎发生坏死或部分已被排出，其子宫等于或小于停经月份，子宫如孕5月大小时，摸不到胎体，听不到胎心。

2)卵巢黄素囊肿 在高hCG刺激下双侧卵巢增大、光滑、壁薄。葡萄胎排出后即可缩小。

3)早期出现妊高征 葡萄胎时，在妊娠中期即可出现妊高征(高血压、蛋白尿、水肿)，尤以子宫迅速增大者为甚。

4)甲状腺功能亢进 约10%葡萄胎患者出现轻度甲亢。

2．辅助检查

(1)β-hCG测定 通常明显高于正常妊娠相应月份β-hCG值。

(2)B超 子宫腔内充满弥漫分布的光点和小囊样回声区，长形光片，呈“落雪状图像”。探不到胎儿、胎心、胎动及羊水平面。

3．鉴别诊断 主要和流产、羊水过多、双胎鉴别，通过B超可确诊。

【治疗】

1．清除葡萄胎组织 上海瑞金医院常在天花粉皮试阴性后，肌注天花粉，使绒毛变性坏死，自行排出，然后再作清宫，以减少阴道出血和降低子宫穿孔的发生率。对天花粉阳性者，一般采用负压吸宫术，但必须在输液配血准备下，应用大号吸管，动作轻柔避免穿孔。子宫过大者可在一周后行第二次刮宫。

2．黄素囊肿的处理 葡萄胎排出后，囊肿可自行消退，一般不需处理。

3．预防性化疗 对高危患者应进行预防性化疗。

(1)年龄 ＞40岁。

(2)葡萄胎排出前hCG值异常升高。

(3)病理切片 滋养细胞高度增生或伴不典型增生。

(4)葡萄胎清除后，hCG不呈进行性下降。

(5)出现可疑转移灶者。

(6)无条件随访者。

一般选用5-FU、更生霉素1～2个疗程。

4．定期随访 葡萄胎清除后每周1次作血、尿hCG定量测定，直到降至正常水平。开始3个月内仍每周复查1次。3个月后每半个月1次，共3个月，然后每月1次，持续半年，第二年起改为每半年1次，共随访2年。随访中除监测hCG外，应注意有无异常阴道出血、咳嗽、咯血等阴道、肺部转移灶症状。盆腔B超及X线肠片也应重复检查。

5．注意事项 葡萄胎处理后应避孕1～2年，宜用避孕套和阴道隔膜。