女性绝育复通术

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编妇产科临床诊疗手册》第384页（2746字）

输卵管绝育后，由于种种原因希望恢复生育能力者，可行复通术。现以显微外科技术应用于复通术，如输卵管端端吻合术、壶腹部造口术和宫角移植术等。目前国内宫内妊娠获得率可达80%～90%。

【适应证】

(1)因子女夭折、病残，或本人再婚，要求恢复生育功能，并具有手术条件者。

(2)月经周期正常，有排卵功能者。

(3)身体健康。

【术前准备】

(1)详细询问病史，作全身体检与妇科检查，测体温，脉搏，血压，血、尿、白带常规，出、凝血时间。

(2)术前1月，经后作输卵管子宫造影，了解输卵管堵塞部位和近端情况。

(3)手术日期应选择在造影后第一次月经干净后进行。

(4)家属谈话，交待术后疗效及可能发生的情况。

(5)腹部、外阴皮肤准备。

(6)作普鲁卡因试验、青霉素试验，术前晚阴道准备及肥皂水灌肠，午夜后禁食。

(7)手术器械

1)放大设备 一种为放大3～5倍的放大眼镜，一种为放大6～30倍的双人双目手术显微镜。

2)显微外科手术器械 7个“0”或8个“0”的无损伤缝合线，1～1．2mm直径的塑料管或硬膜外麻醉用的导管(作为术中用的支架)。

【方法】

(1)取膀胱截石位，外阴、阴道及宫颈按常规消毒，将双腔宫腔导管置入宫腔内。准备内含庆大霉素8万u、糜蛋白酶4000u、地塞米松5mg、美蓝数滴生理盐水40ml，为术中通液用。

(2)连续硬膜外麻醉或选用局部麻醉。

(3)常规消毒腹部皮肤及铺巾。

(4)耻上二指向上做切口约5～7cm，进腹检查子宫及附件与盆腔情况。了解输卵管结扎部位与周围组织有无粘连，如系黏堵绝育术者，要了解阻塞部位，阻塞下方输卵管长度，以决定施行何种手术方式。

(5)手术方式

1)端端吻合术 适用于输卵管结扎术后的复通术。

取出输卵管，测量其长度，用阑尾钳夹住原结扎瘢痕两端。在原结扎部位系膜内注入生理盐水，以分开输卵管与浆膜。切开浆膜层，游离输卵管。去除瘢痕，暴露两端正常管腔，先检查近端管腔，助手推宫腔导管内抗菌美蓝液，见近端美蓝色流出，插入硬膜外导管做临时支架，从子宫角到伞部穿出，以8～11个“0”无损伤缝线对端吻合肌层与黏膜层全层。峡对峡缝4针，壶腹对壶腹缝4～6针，浆膜层间断缝合，进针宜浅，针距约2mm左右，如有浆膜缺少，可以腹膜代替。为避免对合错位，应先缝顶底部，再缝两侧面，最后打结，缝合完毕抽出支架。对侧输卵管同法处理。

2)输卵管造口术 适用于伞端切除术绝育者，于输卵管末端作1．2～2cm纵形切口，检查输卵管是否通畅。将切口处输卵管黏膜外翻，以7个“0”线间断褥式缝合于相应的浆膜上。可保留支架经腹壁引出固定。

3)输卵管移植术 适用于黏堵绝育，输卵管间质部或峡部堵塞，而峡部或壶腹部管腔正常者。从伞端插入硬膜外针头或导管，通美蓝液以了解阻塞部位。在阻塞的远端切断输卵管，游离浆膜层1．5cm，插入导管。切断近端的输卵管系膜缝扎之，缝扎子宫动脉近宫角的上行支。在子宫角的输卵管根部做楔形切除，达宫腔内膜层。纵行切开两侧输卵管进宫角部，长0．5～0．8cm，以4个“0”的肠线褥式或贯穿各瓣的黏膜面，从宫角的前后壁引出，以塑料导管为支架，支架中部系一金属单环，由一侧宫角塞入宫腔，从另一侧宫角引出，导管塞入两侧输卵管腔内，而金属环留在宫腔底部。将输卵管的黏膜瓣轻轻的送入宫角内，以肠线褥式缝扎于子宫前后壁。以4个“0”肠线缝合宫角肌壁，以7个“0”无损伤缝线缝合系膜浆膜面。

(6)关腹前处理

1)测量输卵管长度，冲洗输卵管表面。

2)将子宫及双侧附件恢复正常解剖位置。

3)从宫腔注入准备的注射液，可见双侧输卵管伞部有美蓝色液体流出，再以内含肝素5000u平衡液1000ml冲洗腹盆腔至清澈为止，并保留200ml。

4)支架去留问题可根据术中情况决定。

【注意事项】

(1)术时分离浆膜，在游离输卵管时，尽量少损伤周围血管以免影响输卵管血供。如遇出血，切忌纱布拭擦，可用肝素平衡液不断冲洗或双极电凝止血，保持组织湿润，防止凝血块形成。

(2)术后给抗生素，第5天可以用糜蛋白酶注射。

(3)1周后腹部拆线，重作输卵管通液术。必要时月经后再做一次，切忌在月经中期做。

(4)一般腹部或宫腔内保留支架可于术后2周取出，而宫角移植者在术后4周时取出，金属环可经宫腔钩出。

(5)术后1个月经净后可性生活。

(6)3～6月后如未怀孕，可作输卵管通气或通液术，或输卵管碘油造影。

(7)如有月经过期应到医院检查，确诊为宫内妊娠为佳。