分娩处理

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编妇产科临床诊疗手册》第122页（3798字）

一、第一产程的处理

1．未正式临产 正常产妇每6小时应用Dopplor听诊仪听取胎心1次，每24小时测血压一次记录之，并签名。

2．已临产者 需仔细观察产程：

(1)注意宫缩强弱，间隔及持续时间，一般须连续观察三阵宫缩，并记录之；

(2)正确记录临产开始时间；

(3)如胎膜破裂，需记录流出的羊水量及性状，并立即听胎心1次；

(4)注意休息及饮食，如潜伏期延长或临产后产程进展慢者，可给予药物休息，如哌替啶(度冷丁)100mg肌注；

(5)注意膀胱排空，如不能自解，应给予导尿；

(6)卧床 一般产妇临产后可自由活动，如有下列情况，须卧床。

1)胎膜已破，胎头未入盆或胎位异常者；

2)有心脏病，心功能Ⅱ级以上者；

3)经产妇宫口开大3cm或初产妇宫口开大6cm以上者。

3．肛门检查 根据胎产次，宫缩强弱，产程进展情况，适时在宫缩时进行。

(1)注意宫颈容受，扩张及先露下降情况(以宫缩时为准)；

(2)了解是否破膜，若未破者注意羊膜囊是否鼓，是否影响胎头下降；

(3)确定先露位置，以坐骨棘为标志，胎先露最低点达坐骨棘水平为“0”，在棘上1cm为－1，棘下1cm为+1，以此类推；

(4)了解骨产道情况，骶骨的弧度，坐骨棘突出的程度，坐骨切迹大小，尾骨活动度及有无过度突出。

4．听胎心 一般每1小时1次，如宫缩过紧等特殊情况半小时听1次，要注意心率、心律及心音强弱。

5．测血压 正常产妇每4小时1次，妊娠高血压综合征产妇，用药前后均需测血压。

6．胎心监护 宫口扩张到3cm以上时，需做一次胎心监护，监测30min，有异常时可以延长监测时间，并作相应处理。初产妇宫口开全、经产妇宫口开大了3～4cm时送产房。

7．产程图 为了便于观察产程，了解宫颈扩张及胎头下降情况，可采用产程图，如图2．2．1所示，以临产时间(h)为横坐标，以宫颈扩张程度及先露下降程度(cm)为纵坐标，画出曲线。发现异常，即可进行检查和作相应的处理。还可应用预计曲线：在宫口扩张至3cm处取一点，4h后在宫口开全处另取一点，二点间预先划一条虚线。在4h后再划第二条平行虚线。预计的正常活跃曲线应在二条虚线范围内，而超过第二条虚线为活跃期延长。

图2-2-1 产程图

注 —■—先露下降；—◆—宫口扩张

二、第二产程处理

1．高危产妇 妊娠高血压综合征或原发性高血压者，每1刻钟至1小时测血压1次，血压高者应及时处理，并于胎儿娩出后再测血压，至血压稳定。

2．观察胎心 一般每10分钟听1次胎心，或连续进行胎心监护。

3．产程进展慢者 应及时作阴道检查，如无头盆不称，宫缩不强，应静滴催产素加强产力。

4．初产妇 宫口开全见胎发，或经产妇宫开4cm以上，且宫缩良好者，应作好接生准备，新生儿科医师应在旁等候，便于及时处理。

5．胎儿窘迫或异常胎位 分娩时需作好新生儿抢救准备，如气管插管、氧气、抢救药物等。

6．会阴保护及接生法

(1)做好宣教，取得产妇的合作；

(2)胎头在宫缩间隙时不再回缩，可以开始保护会阴；

(3)接生时以右手掌保护会阴，左手轻压儿头枕部，帮助胎头俯屈，使胎头以枕下前囟径娩出，以防止及减少会阴撕裂；当胎头仰伸时，先挤去口鼻腔黏液；

(4)胎头娩出后胎儿面部向下，清除鼻、口腔黏液和羊水；

(5)协助胎头外旋转先娩出前肩，再娩出后肩，肩部娩出不应太快，避免双肩同时娩出；

(6)胎儿娩出后用弯盘接血以计算出血量；

(7)脐带结扎方法 先在脐轮外2cm处以粗棉线打一死结；再在脐轮处以粗棉线打一活结；在第二结上方0．5cm处剪断脐带，断端处以5%碘酊消毒，然后用消毒纱布包扎之；

(8)以干净消毒纱布包绕二食指，分开婴儿眼睑，滴上0．5%氯霉素眼药水。

7．会阴切开指征 会阴过紧胎头过大，初产妇臀位，产钳或胎头吸引器助产者，胎儿窘迫，曾有Ⅲ度会阴修补史者，过去有剖宫产史，应缩短第二产程者(如心脏病、妊娠高血压综合征、肺结核、早产儿、巨大儿)。

三、第三产程的处理

(1)于胎儿前肩娩出后(双胎则第二胎儿前肩娩出后)，即静脉缓慢推注催产素10u及肌肉注射10u。必要时静脉滴注催产素20u，或经下腹部直接注入宫体肌壁内麦角新碱0．2～0．4mg。

1)新生儿处理完毕后，将其裸身放在母亲胸前进行皮肤接触，时间不少于30min，并协助早吸吮乳头(要注意保暖，有促进子宫收缩减少产后出血的作用，并为以后成功的母乳喂养打下基础)。

2)新生儿送到母亲身边进行母婴同室。

(2)新生儿评分 Apgar评分法是以出生后1min及5min新生儿的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项体征为依据的评分法。7分以下为轻度窒息，4分以下属重度窒息，需紧急抢救。新生儿测身长、体重后送婴儿室前要打足印于新生儿病史上，缚手圈写明姓名、床号、性别、及住院号，需作全身体检，注意有无畸形，并做好新生儿记录。

(3)仔细检查胎盘是否完整，有无副胎盘遗留，对有产前出血的胎盘要测量胎膜破口与胎盘边缘距离，如少于7cm可诊断低置胎盘；如多胎妊娠，需检查胎膜以了解是单卵双胎或双卵双胎；如脐带、胎盘、胎膜形态异常(如脐带过长、过短、缠绕、打结、帆状轮廓胎盘等)要详细描写，并记录之。

(4)遇有下列情况应作人工胎盘剥离术：

1)胎儿娩出后半小时，胎盘仍未剥离者；

2)胎儿娩出后出血超过100ml者。

(5)遇下列情况应作阴道宫颈检查或宫腔检查：

1)怀疑有胎盘或大片胎膜缺损、残留者；

2)产后出血原因不明；

3)产钳助产；

4)怀疑有软产道撕裂者。

(6)进行操作后应给予抗生素预防感染。

(7)产后在产房观察2h，用弯形接血盘置于产妇臀部，以了解流血量，每30分钟观察一次子宫收缩状况、宫底高度、膀胱充盈否，会阴伤口处有无活动性出血及血肿并记录之。

(8)产后宫缩好，宫腔血块压净，于产后2h测1次血压后送休养室。

(9)送休养室前，接生者须完成各项记录，填好表格，并整理产后医嘱。如有特殊，须在病历上注明，并向产休医师交班。