产后排尿异常
出处：按学科分类—医药、卫生 辽宁科学技术出版社《实用中西医结合临床系列妇产科手册》第551页（4755字）
产后排尿异常主要指产后尿潴留及尿失禁。临床以前者多见。产后因暂时性排尿功能受到障碍，使部分或全部的尿不能从膀胱排出属尿潴留。产后尿液完全或部分失去控制，不自主而排出的现象称尿失禁。本病属中医学“产后小便不通”、“产后小便频数”、“产后小便失禁”范畴。
〔病因病机〕
一、产后尿潴留
主要是由于产程过长，胎先露长时间压迫膀胱，致使膀胱底部及尿道水肿，尿道口闭塞；产前潴尿过多而未及时处理，使膀胱紧张度和感受性降低，甚至神经麻痹；部分产妇因会阴切口缝合后局部疼痛引起尿道痉挛而不能排尿；个别产妇因精神紧张，怕人，不习惯或对自己排尿无信心等而不能排尿；此外还有因产科麻醉造成膀胱肌麻痹而致尿潴留。
二、产后尿失禁
系指张力性尿失禁而言。是由于分娩过程中，胎儿先露部对盆底组织的过度扩张和损伤；产科手术，如产钳术、臀牵引术等，损伤了盆底组织；产后体力不佳，咳嗽及其他增加腹压的因素，影响了盆底组织的恢复等。这些变化足以造成尿道膨出，尿道支持组织和尿道括约肌松弛等改变，影响正常排尿功能。
中医学认为本病是气虚膀胱失约，肾虚膀胱气化失职；或因膀胱损伤，致令膀胱失约而致。
〔西医诊断标准〕
一、临床表现
1．有产程延长、难产、手术助产等病史。
2．产后6小时之内难以自行排尿；或者产后出现尿液不自主而排出者。
3．膀胱充盈，触按膀胱区有明显尿意感，或经导尿证实膀胱充满尿液者。
4．尿失禁患者查实确有膀胱及尿道损伤。用两手指压迫尿道两旁，嘱病人咳嗽则不见尿溢出。
二、实验室检查
可借助导尿检查，小便化验，由尿道注入有色液体，膀胱镜检查以及尿道膀胱造影检查等方法，帮助诊断。
〔鉴别诊断〕
急性尿路感染：产褥期发生尿路感染以肾盂肾炎多见，其次是膀胱炎。有时显现膀胱刺激症状，尿液不能控制，有尿频尿急，尿液淋漓为“尿急性”尿失禁，但有排尿痛，发热或腰痛等症状，实验室检查可协助诊断。
〔中医辨证分型要点〕
一、气虚
产后小便不通，少腹拘急，或小便频数甚或失禁，少气懒言，四肢无力，面色少华，舌质淡，苔少，脉缓弱。
二、肾虚
产后小便不通，小腹胀满而痛，或小便频数，甚则遗尿，面色晦暗，腰膝酸软，舌淡，苔润，脉沉细而迟。
三、膀胱损伤
产后小便不能约束而自遗，或排尿淋漓挟有血丝，舌正常，脉缓。
〔治疗〕
一、一般治疗
(一)产后尿潴留
1．产前注意避免膀胱积尿和过度膨胀。
2．产程不要过长，减少胎头对膀胱的压迫。
3．会阴切开缝合松紧适度，减少伤口疼痛。
4．产后及时帮助病人排尿。嘱病人产后短时间内多进水，使膀胱很快充盈，产生较强烈的刺激，从而引起尿液排出。
5．排尿时尽量使他人回避，减少精神紧张及心理压力。
(二)产后尿失禁
1．正确处理产程，不要于宫口开全前过早用力。
2．手术操作要正确，恢复原来的解剖关系。
3．产褥期避免过早负重及使用腹压。
4．做产后保健操，促进盆底组织张力的恢复。
二、中医辨证分型治疗
1．气虚
治法：益气行水。
方药：补中益气汤加味。
黄芪50g 白术20g 山药15g 炙甘草15g 党参20g 柴胡15g 桔梗15g 通草10g 茯苓15g。
加减：小便频数、失禁者加益智仁15g，金樱子15g。
2．肾虚
治法：补肾助阳，化气行水。
方药：肾气丸。
山萸肉15g 山药20g 茯苓15g 丹皮15g 泽泻15g 熟地20g 肉桂10g 附子10g。
加减：小便淋漓不断者加覆盆子15g，桑螵蛸15g，补骨脂15g。
3．膀胱损伤
治法：补气固脬。
方药：黄芪当归散。
黄芪50g 当归15g 人参15g 白术15g 白芍15g 甘草10g 生姜5g 大枣5枚 猪尿脬15g。
加减：排尿淋漓挟有血丝者加白芨15g，三七粉15g(另包冲服)。
三、西医疗法
(一)产后尿潴留
1．热敷疗法：应用消毒的湿热巾敷于有水肿的尿道口及下腹部，使其尽快消肿。
2．引尿：利用流水声，冲洗外阴及邻床患者的排尿声来刺激自行排尿。
3．药物疗法：新斯的明0．5mg，肌肉注射。
4．导尿：因为易致尿路感染，故不要轻易导尿。若他法确无效，可行导尿。先将膀胱放空，留置导尿24小时后可自行排尿。
(二)产后尿失禁
1．非手术疗法：最常采用的方法是坚持肛提肌运动。方法是令患者间歇收紧肛提肌，每次收紧时间应不少于3秒，连续做10次，每日进行数遍。
2．手术治疗：经过上述治疗，经久不愈者，可行手术治疗。经腹部或经阴道将尿道上段悬吊、固定。
四、中成药
1．补中益气丸：1次1丸，每日2～3次口服。具有补中益气之功效。
2．金匮肾气丸：1次1丸，1日2～3次口服。具有温阳补肾之功效。
3．缩泉丸：1次10g，1日3次口服。具有补肾固涩之功效。
五、针灸疗法
1．取穴：关元、气海、三阴交、阴陵泉、水道穴。强刺激，留针15分，留针每隔5分刺激1次。
2．取穴：气海透曲骨，三阴交透悬针，强刺激3次，不留针。
3．神厥：用盐填脐中，葱白10余根去粗皮，捆作一束，切约1cm左右，置脐之盐上，用艾灸至自觉热气入腹，小便可通。
4．灸取百会穴。
5．耳针取膀胱穴。
六、推拿、指压法
1．利尿穴位于脐至耻骨联合之间。在此穴推压并间断向耻骨联合方向下推，手法按逆时针方向，先轻后重，每次10～15分钟。
2．取利尿穴，使病人平卧或半卧位，术者立于病人一侧，以单手拇指或双手拇指掌侧置穴上，垂直向下按压，先轻后重，逐渐加力，并嘱患者努力排尿，同时利用手掌自下腹两侧向内下方逐渐挤压，至尿液排尽为止。
七、其他疗法
以粗盐炒热，用布包熨下腹部，每次20～30分钟。
八、单方验方
1．鲜柳叶10～15片，洗净嚼碎，白开水送服。或多取捣碎敷于膀胱区，有利尿通水的作用。
2．芒硝3g，研末，贴水分穴，3小时后通小便。具有清热利尿的作用。
3．龙骨30g，炙桑螵蛸15g，两药共研细末，每服6g，米汤送服，每日2次。具有固摄尿液的作用，主治产后小便不止。
九、食疗
1．覆盆子末5g，粳米50g，红糖适量。上诸品共煮成粥，每日2次服。具有补肾壮阳缩尿作用。
2．莲须5g，芡实15～20g，粳米50g。先将莲须、芡实煎取汁，同粳米煮成粥，每日服2次。具有补肾摄尿作用。
〔现代研究〕
现代医学研究表明，白术具有利尿作用，其利尿作用于服药后2小时达高峰，维持1．5小时，尿中钠的排出量增加32倍，氯，三氧化氯的排除量及pH值均有增高，白术尚有增加肌力的作用；黄芪有利尿作用，且维持时间长，不产生耐受性，尿中钠含量增加；五味子可增加肾上腺皮质功能，可加强碱性磷酸酶的活性，对肌肉有兴奋作用。