戒毒药

出处：按学科分类—医药、卫生 第二军医大学出版社《精神神经科药物手册》第350页（1178字）

戒毒药主要指阿片类毒品依赖脱瘾治疗药物。与其他药物依赖相比，阿片类毒品成瘾潜力强，具有高强度的阶段症状和心理依赖渴求，致使治疗困难，并存在很高的复吸率。

一般认为阿片类毒品成瘾的机制是：机体内有内源性阿片样多肽(EOP)作用于阿片受体，通过受体后多种信号传导系统调节体内各系统的正常功能，如去甲肾上腺系统、多巴胺系统、5-羟色胺系统、胆碱能系统及组胺系统等。

吸毒者从体外大量摄入外源性阿片样化合物(EOC)如海洛因等，后者进入体内后像内源性阿片样多肽调节并保持着体内各系统之间的功能平衡。外源性阿片样化合物摄入，势必会遏制体内正常内源性阿片样多肽的形成和释放。一旦中断外源性阿片样化合物的供给，顿时内源性阿片样多肽和外源性阿片样化合物都缺乏，阿片受体无法通过其阿片肽系统继续保持其体内平衡，从中枢到外周各系统的正常运行秩序完全紊乱，患者将出现各种各样的症状，痛苦不堪。其中尤以去甲肾上腺素能系统和胆碱能系统的功能紊乱更为明显。

阿片类依赖诊断除了进行尿液毒品分析外，还可作纳洛酮催瘾试验。纳洛酮是阿片受体纯拮抗剂，它在受体部位阻断外源性阿片样化合物作用，诱发各种戒断症状，作为诊断的依据。治疗药，应该包括早期脱毒和康复时应用的药物。但目前国内对治疗药物研究还停留在早期脱毒阶段上。脱毒药不外乎阿片受体激动剂和非阿片受体激动剂两类。阿片受体激动剂的作用原理是在阿片受体水平替代突然中断的外源性阿片样化合物在替代过程中使内源性阿片样多肽的形成和释放逐渐恢复。由于是在同一受体部位替代，无明显不良反应，但应及时停药，以免以瘾代瘾。该类药目前有美沙酮和丁丙诺啡。

非阿片受体激动剂的品种很多，主要是对症处理，如疼痛用镇痛药，焦虑不安用抗焦虑、抗抑郁等镇静安定药，流泪、流涕用抗胆碱药，腹泻用止泻药等。在这类药物中可乐定是作用相对较全面的一个。它是α₂ 受体激动剂，对下级交感神经行使抑制作用，有利于控制戒断时交感神经功能亢进。洛非西丁作用与可乐定相似，不良反应相对较轻，如直立性低血压等。东莨菪碱用于戒毒也有报道，它兼有抑制戒断症状和促进毒品排泄的双重作用，但由于剂量极大，将患者的意识剥夺，有一定的风险，宜慎重。

脱毒期后复吸率高是国内外医药界共同面临的难题，其原因是长期对海洛因依赖骤然解除后，神经内分泌系统功能不平衡反复过程给患者仍带来较大痛苦，因此对康复期出现一些症状的治疗药物的研制应提到议事日程。研制中的治疗康复期症状的新药，有望把戒毒水平提高到一个新的高度。