精索静脉曲张*

出处：按学科分类—医药、卫生 中国医药科技出版社《中医辞海下册》第461页（1072字）

男科病名。

指男子精索蔓状静脉丛扩张、伸长，迂曲而形成的阴囊血管性肿块的病变。属中医的“筋疝”。

中医学认为，肝肾不足，精血亏虚，或外感寒湿，气血凝滞，筋脉失于濡养；或强力举重，长途跋涉，筋脉受伤，脉络瘀滞；或过食肥甘，湿热内生，下注阴器，络脉失和，皆可形成本病。本病应与阴囊血肿和精索海绵状血管瘤相鉴别，阴囊血肿者，伴有皮色紫暗或有瘀斑，无精索静脉曲张，且多有外伤史。

精索海绵状血管瘤，也可见软性肿块，但常局限，且体位变化影响较小。而精索静脉曲张多有站立加重，平卧减轻的体位变化，临床不难鉴别。

寒湿凝滞者，症见阴囊坠胀发凉，少腹抽痛牵及睾丸，站立加重，平卧减轻，腰酸沉重，畏寒肢凉，舌淡、苔白腻、脉弦细或濡。治宜温散寒湿。方选当归四逆汤加减。瘀血阻滞者，症见阴囊坠胀疼痛，牵及会阴、腹股沟、精脉曲张，脉络青紫，劳累则重，休息减轻，舌质紫暗有瘀斑，脉弦细，治宜活血通络。方用桃红四物汤合失笑散加减。湿热下注者，症见睾丸阴囊肿胀，灼热疼痛，精索粗肿、精索静脉曲张如蚯蚓状，会阴潮湿，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

治宜清热利湿通络。方用龙胆泻肝汤加减。

肝肾亏虚者，症见阴囊坠胀不适，时时隐痛，局部青筋暴露，状若蚯蚓，久立久行加重，平卧休息减轻，伴身倦乏力，头晕目眩，腰膝酸软，失眠多梦，甚则阳萎、早泄、脉沉细无力。治宜补肾养肝，通经活络。方用左归丸加减。由于精索静脉曲张可能影响精子的生成和发育，故近年来比较重视。

关于精索静脉曲张与生育的关系目前尚有不少争论，但多数医家认为两者是密切相关的。有研究发现精索静脉曲张患者精子数超过1千万／毫升时，其滤泡刺激素和黄体生成素对促性腺释放激素的反应正常，而精子低于1千万／毫升时，对促性腺释放激素反应过度，说明精索静脉曲张时精子严重减少者，可能有内分泌病变。

近年来用温度记录法直接测定精索静脉曲张侧的睾丸温度明显增高，而温度增高可影响精子形成，但温度升高限于病侧，对侧并不升高，何以导致精液改变，尚缺乏证据。也有人认为精索静脉曲张时，肾上腺和肾代谢产物可以逆流影响睾丸内精子的生成。关于治疗，西医目前仍以手术治疗为主，但一般来说手术适应于症状明显者及久婚不育或精液异常者。中医治疗该病，近年来取得了较好的疗效。

在辨证分型方面主要分为肾虚精亏、痰淤互结、湿热下注、肝寒气滞等型。专方治疗方面，如以紫丹参、莪术、川牛膝各15克，柴胡10克，生牡蛎30克，生黄花20克加减，疗效较为满意。以黄芪、枸杞子、当归、赤芍、车前子、路路通、川芎、红花、桃仁、地龙为基本方加减治疗。