胃良性肿瘤

出处：按学科分类—医药、卫生 科学技术文献出版社《消化内科疾病诊断标准》第95页（1555字）

胃良性肿瘤约占胃肿瘤的3%。一类源于胃壁黏膜上皮组织的腺瘤或息肉样腺瘤，另一类源于胃壁间叶组织的胃肠道间质瘤。

(一)流行病学

中年男性多见，近年发病率有所上升。

(二)病理生理

来源于胃壁黏膜上皮组织的良性肿瘤按组织学特征分为增生性息肉、炎性息肉、错构瘤性息肉和腺瘤性息肉。他们大体外观相似，但有不同的组织学特性及恶性行为。增生性息肉为上皮良性肿瘤中最常见的一种类型。增生性息肉属于良性病变，一般没有恶变倾向。这些肿瘤通常小于2cm，可单发亦可多发，多数为无蒂，少数是带蒂的。腺瘤性息肉一般较大，他们可以无蒂亦可带蒂，以单发为主亦可多发。与增生性息肉不同，腺瘤性息肉属于癌前病变，尤其当其大于2cm时，无蒂息肉比带蒂息肉更易恶变。

来源于胃壁间叶组织的良性肿瘤，目前认为是一类独立起源于胃肠道原始间质干细胞，并称为胃肠道间质瘤。主要呈膨胀性生长，质地较硬，切面呈灰白色或鱼肉状，电镜下免疫组化检测CD117阳性表达为80%～100%，对该病诊断具有良好的敏感性和特异性。CD34的表达70%～80%，与CD117联合检测可提高诊断并鉴别来源。胃肠道间质瘤的良恶性的判断没有病理上的金标准。

(三)分类

按组织发生学分为两类。

1.源于胃壁黏膜上皮组织 腺瘤或息肉样腺瘤、增生性息肉、炎性息肉、错构瘤性息肉和腺瘤性息肉。

2.源于胃壁间叶组织 胃肠道间质瘤。

(四)临床表现

1.症状 症状多样，有胃区不适、疼痛等类似胃炎或溃疡病症状，有时为慢性小量出血，间或为大出血。肿瘤位于贲门或幽门临近部位时，可产生梗阻症状。

2.体征 肿瘤不大时一般无阳性体征，有时浆膜下的间质瘤在腹部可扪及分叶状肿块。

(五)检查

1.钡餐检查时胃内可见形状规则，边缘整齐的半圆形充盈缺损阴影，但周围黏膜和胃蠕动正常。

2.胃镜检查及活检可确诊。近年来开展的超声内镜检查术对源于胃壁间叶组织的胃良性肿瘤诊断有了很大的帮助。

(六)诊断标准

1.上消化道造影 可见形状规则边缘整齐的充盈缺损，周围胃黏膜及胃蠕动正常。

2.胃镜 可证实肿物存在，病理检查有助于确定肿瘤性质。

(七)鉴别诊断

1.胃癌 尤其是隆起型胃癌临床和影像学表现相似，重要是内镜下病理学检查。

2.疣状胃炎 为黏膜表浅糜烂，好发于青年，常合并十二指肠溃疡，在内镜下常被误诊为增生性息肉。

3.胃底静脉瘤 内镜下表现为蓝色柔软的隆起，可行超声胃镜检查以明确。