有机磷中毒

出处：按学科分类—医药、卫生 山东人民出版社《儿科手册》第63页（1589字）

【病因】 常见有机磷中毒药物为内吸磷(1059)、对硫磷(1605)、敌敌畏、马拉硫磷(4049)、敌百虫、乐果等。小儿中毒的原因多为药物保存不好而被误服，或因用农药灭虱所致。

【临床表现】 急性中毒多在毒物侵入体内12小时内发病，一次大量侵入，也可立即发病。主要表现为神经系统及胃肠道症状。根据中毒程度，可分为轻、中、重3级。轻度中毒可有头痛、头晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、烦躁、无力、多汗、视力模糊等；中度中毒除有上述症状外，还有流口水、流泪、肌肉抽搐、瞳孔缩小、支气管分泌物增加，轻度呼吸困难，精神恍惚等；重度中毒除上述症状外，并有紫绀、肺水肿、潮式呼吸、虚脱、大小便失禁、昏迷等。

【诊断】

一、有农药接触史及上述临床表现。

二、患儿的衣服、体表、呼吸、排泻物(尤其是尿)具有特征性大蒜样臭味。

三、试验室检查：测定血中胆碱脂酶活性，轻度下降至60～40%，中度下降至40～20%，严重者下降至20%以下。此外，尿中可检出毒物的代谢产物，如1605中毒，尿中对硝基酚测定阳性；敌百虫中毒时，尿中三氯乙醇测定阳性。

【预防】 作好卫生防护宣传，加强农药保管。

【治疗】

一、排出毒物：用1%的小苏打液洗胃。若为敌百虫中毒，可用生理盐水洗胃。皮肤吸收中毒，可用肥皂水洗净。

二、阿托品疗法：阿托品肌注或静脉注射，一般先从小量开始，按0．03～0．05毫克／公斤／次，再根据情况逐步加大剂量，每15～30分钟1次，至瞳孔散大，面部及全身皮肤发红，分泌物减少或消失，即应改为1～2小时1次，严重者阿托品可用到1毫克／公斤／次或更大，出现阿托品过量征象，病情稳定后再减量。也可用654静脉注射，轻度中毒0．5～1毫克／公斤／次；中度中毒1～2毫克／公斤／次，严重中毒2～4毫克／公斤／次，每隔5～15分钟静注1次，直至瞳孔扩大，面色转红，流涎消失，呼吸好转，神智清楚，再延长给药时间或停药观察。

三、解毒药：轻度中毒可单用，中度或重度中毒可用解磷毒，轻度用15～20毫克／公斤／次，中度用20～30毫克／公斤／次，严重者30～40毫克／公斤／次，静脉注射；或用双复磷，轻度5～10毫克／公斤／次，严重者10～20毫克／公斤／次，肌注或静注；或用双解磷，成人轻症用0．125克～0．25克，中度用0．25克～0．5克，重度用0．5克～0．75克肌注，小儿酌减；或用氯磷定(PAM)，轻症者15～20毫克／公斤／次，中度者20～30毫克／公斤／次，严重者30～40毫克／公斤／次，肌注或静注。以上可根据病情隔0．5～3小时重复给药。

四、中药：洋金花、天仙子、华山参或甘草，用水煎汁，加滑石粉6～15克冲服，以后每隔10～15分钟连续冲服两次。

五、对症治疗：保持呼吸道通畅，呼吸功能衰竭者用山梗菜碱。有脱水者可补液；有循环衰竭血压下降者可用升压药；有惊厥者可用苯巴比妥或阿米妥纳，但禁用吗啡；继发感染者可给抗菌素。

六、对轻症病儿，症状消失后，也应继续观察24小时，对于重度中毒者，应密切观察至少1周以上。