慢性肾炎

出处：按学科分类—医药、卫生 山东人民出版社《儿科手册》第253页（1136字）

【病因】 小儿较少见，多数起病即为慢性肾炎，由急性肾炎转变而来者，仅占2%左右，常表现为肾病综合征，病程迁延，反复发作，若不能及时正确治疗，可导致肾功能衰竭。此病也可继发于过敏性紫瘢等胶原性疾病。

【临床表现】 轻重不一，最轻者可无明显症状，一般常表现为面色苍白、眼睑轻度浮肿、食欲不振、易疲劳、轻度贫血、血浆蛋白低，每当呼吸道感染后，症状明显加重，浮肿、高血压、血尿及蛋白尿均加重，此时血浆非蛋白氮可增加，甚至出现肾功能衰竭，病程迁延数月至10余年，表现有高度浮肿，大量蛋白尿，高脂血症，血浆蛋白显着降低，此称为慢性肾炎肾病期。患儿抵抗力低下，易并发各种感染，如肺炎、败血症，可因尿毒症、酸中毒、心力衰竭、高血压脑病等而导致死亡。

化验，尿常规可有蛋白微量至大量，急性发作可有血尿，晚期尿比重固定在1．010以下，血常规可有血色素，红细胞减低，感染时白细胞增加，血中非蛋白氮、尿素及肌酐增加，血钠、氯、钙及二氧化碳结合力减低，尿少时，血钾、血磷增加。

【诊断与鉴别诊断】 根据临床表现即可诊断。本症需与肾病综合征相鉴别，后者多无血尿、高血压、氮质血症等症状。

【预防】 彻底治疗急性肾炎。

【治疗】

一、一般疗法：注意生活及饮食，不过分体力活动，维持足够热量。当出现氮质血症时，要减少蛋白质入量，但在肾病变期蛋白丢失过多时，不应限制蛋白质入量。除有重度水肿、高血压和心力衰竭外，平时不应过分限制盐分。预防各种感染，特别是呼吸道感染。因多数抗菌素自肾排出，故当肾功能减退时，要慎用或减量使用。有些对肾脏有毒性的药物，应避免使用。

二、中药治疗：应辨症施治，一般以补气血、健脾、温肾、利水为主，常用药有黄芪12克、党参9克、当归9克、熟地9克、白术9克、山药9克、附子9克、肉桂9克。有浮肿时，可加用茯苓9克、泽泻9克；血压高者加用夏枯草9克、杭菊花9克；如兼感新邪，出现头晕、恶心、浮肿加重，尿少，舌淡苔白，脉滑数者，治宜清热化湿，调理脾肾，可用知母地黄汤：知母9克、黄柏9克、山药15克、茯苓15克、党参12克、熟地15克、泽泻9克。

三、对症治疗：尿少时用利尿剂，出现高血压、心力衰竭、肾功能衰竭时，可参看儿科急诊有关章节进行处理。