心包穿刺

出处：按学科分类—医药、卫生 山东人民出版社《儿科手册》第537页（742字）

抽液协助诊断，确定病原。大量积液时，抽液可减轻心脏的压迫症状。还可用于向心包腔注射药物。须准备物品除同胸腔穿刺外，再准备一根斜面较短的细长针头，之后接一短橡皮管。

一、病儿取半坐位，必要时可加以约束。

二、穿刺部位，须经胸部透视定位。

(一)第四、第五肋间心浊音左界内侧1～2厘米处，向内、后、上方刺入。

(二)胸骨左缘或右缘第四、第五肋间处。

(三)由剑突与左肋缘所成角度处刺入，针尖向上沿胸骨后面推进，如无液体抽出，可倾斜针尖使与胸壁成30～45°角，朝左肩方向刺入，此处在化脓性心包炎时穿刺较为安全，不致污染肋膜腔。

(四)大量积液，可自左肩胛中线第七或第八肋间刺入。

三、常规消毒，戴手套，铺洞巾，以1%普鲁卡因局部麻醉。

四、以连接橡皮管的针头(应以血管钳夹紧橡皮管末端)轻轻刺入，如发现针搏动，则说明巴近心脏，如抽出纯血，应马上停止进针，并退出。结核性心包积液常为血性，但不凝结，而且红细胞计数较纯血低。

五、抽液后以无菌纱布压迫穿刺点，以胶布固定。

六、若大量积液需要减压，则抽液速度每分钟不得超过20～30毫升，应注意病儿的呼吸与脉搏。