急性纵隔炎和纵隔脓肿

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《急诊影像诊断手册》第38页（806字）

为食管、气管破裂，外伤及颈部感染的延伸或为远处及全身感染引起，炎症局限化而形成脓肿，肺与胸膜及心包膜的急性炎症可直接蔓延到纵隔。临床上可出现胸骨后剧烈疼痛、高热、吞咽困难、窒息感、上腔静脉阻塞及喉返神经、膈神经等受压症状，严重者可出现全身中毒症状，血压下降，皮肤粘膜出血，蛋白尿等，白细胞计数明显上升。

【X线诊断】

平片与断层能显示纵隔增宽，常为双侧，轮廓较模糊，通常以上纵隔较明显，严重时，纵隔普遍增宽，变直。侧位可见胸骨后区及心后间隙密度增高，主动脉弓和气管轮廓均模糊不清。由食管穿孔所引起者常伴有纵隔气肿，易并发气胸或液气胸，食管碘油造影可见碘油从穿孔处到食管外，甚至到达胸腔。局限性脓肿表现为软组织块影凸向纵隔的一侧，右侧多见，气管或食管受压移位。脓肿内常出现脓腔和液平，脓肿穿入肺形成肺脓肿或脓胸，还可并发气胸或液气胸，伴发皮下气肿。

【超声诊断】

当脓肿较大时，可在脊柱之旁探查发现液平和液性暗区。

【CT诊断】

表现为纵隔增宽，纵隔内软组织肿胀、纵隔内器官边缘模糊和局限性积液，纵隔内脂肪组织因炎症渗出而致CT值增高。当炎症局限化后形成脓肿，表现为局限性积液改变，其密度接近于水，边缘呈高密度。增强扫描有强化改变。

【MRI诊断】

积液在MRI的T₁加权像上呈低信号，在T₂加权像上则呈高信号。较大脓肿或积液可导致周围脏器的压迫、移位，脓肿内可出现积气或液平。