膀胱损伤

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《急诊影像诊断手册》第173页（761字）

膀胱损伤多发生在膀胱充盈时，遇外来暴力所致，轻微创伤为膀胱挫伤，膀胱壁完整，仅为粘膜和部分肌层损伤，无尿外溢。重者为膀胱破裂，分腹膜内破裂或腹膜外破裂两型。尿道外渗常可引起尿性腹膜炎。与附近脏器相通时形成膀胱阴道瘘或膀胱直肠瘘等。发生膀胱破裂时，患者有下腹部膨胀、疼痛、血尿、排尿困难或不排尿，甚至休克。腹膜内破裂者有弥漫性腹膜刺激症状。

【X线诊断】

平片可显示并发的骨折情况，见腹脂线消失、模糊可提示膀胱破裂。静脉尿路造影可显示含造影剂的尿液自膀胱内溢出。诊断困难时，可进行逆行膀胱造影，经导尿管注入4%泛影葡胺或碘化钠，摄骨盆前后位、侧位及斜位片，观察有无造影剂溢出膀胱、破裂部位及造影剂外渗程度。也可注入气体，观察有无气体溢出。腹膜内破裂，造影剂或气体积聚在盆腔内膀胱周围。

【CT诊断】

膀胱挫伤的CT表现为膀胱壁的增厚和毛糙。膀胱破裂尿液外溢包围盆腔或腹腔内脏器。CT平扫对尿液外溢情况显示更为敏感。增强CT可见含造影剂的尿液溢出膀胱轮廓之外。CT对骨盆骨折显示较平片清楚，尚可显示盆腔内有无血肿形成。

【MRI诊断】

膀胱挫伤的MRI表现为膀胱壁增厚，膀胱壁低信号环中断或出现高信号水肿区。MRI的横断、矢状、冠状面三维成像有助于判定膀胱破裂部位，尿外渗程度和范围，区分腹膜内或腹膜外渗漏。因尿液和血肿的MRI信号特点不同，MRI可确定液体外渗的性质和区分积液或血肿。