颅内血肿

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《急诊影像诊断手册》第214页（1306字）

颅内血肿较常见的原因为高血压、外伤等。以往采用开颅手术及内科保守治疗，死亡率较高。应用CT引导下颅内血肿抽吸引流术，脑组织损伤小，疗效好，治愈率高，为治疗颅内血肿开僻了新的途径。

【介入治疗方法】

CT引导下颅内血肿穿刺抽吸术

【适应症和禁忌症】

(1)适应症为高血压性、外伤性硬膜外或硬膜下出血，压迫脑组织造成意识障碍或偏瘫、并不能耐受手术或全麻患者。对于壳核、丘脑深部血肿在6ml以上，或有中等度瘫痪时以及小脑血肿等。一般在发病24小时以后进行穿刺为宜，对发病6小时以内的血肿，定时CT扫描，确定血肿不在进展时，才可在发病6小时后进行穿刺抽吸术。

(2)禁忌症为由动脉瘤、脑血管畸形破裂出血者，颅内压显着增高或伴有脑疝者，40ml以上的巨大血肿或CT复查血肿增大者，出血部位不集中的多发脑内血肿，脑干部位的出血者。

【操作技术、步骤及注意要点】

(1)穿刺点体表定位，由CT片上显示的血肿最大层面为穿刺平面，根据CT层面上中线用光标分别测出头颅前极(或后极)至血肿中心的距离，用直角标尺于头颅的侧方标记血肿中心的垂直距离体表投影点为穿刺点。穿刺点至血肿中心的距离即为进针深度。在穿刺点上用胶布固定5mm直径、2mm厚的小铝片，进行CT扫描定位，再次复核，如有误差即可校正。

(2)穿刺抽吸：患者仰卧，消毒、铺巾、局麻。用细钻行颅骨钻孔，将脑穿刺针按预定深度缓慢插至血肿中心。当血肿尚未凝固时，拔除针芯即可见暗红色血液涌出，血肿内的血凝块可用5～10ml注射器轻轻回抽。

(3)当拔除穿刺针芯后无陈旧性血液涌出，这表示血液已凝固或位于脑组织内，这时不能盲目抽吸，而应行CT扫描，确定穿刺针头的位置，若穿刺针头位于血肿内，作小幅度进退抽吸，将血肿抽吸干净，再行CT扫描以观察，如出血灶消失，提示血肿已抽吸干净。若仍有较大血凝块不能吸出，可将脲激酶1万U注入血肿腔，次日或隔日按原进针路线进行抽吸，直至抽尽为止。

(4)应严格掌握适应症，术前必要时行脑血管造影，以排除动脉瘤或脑血管畸形破裂出血。由于重力作用，凝血块常向血肿的后部下沉，穿刺针尖可略位血肿中心偏后。抽吸过程中，穿刺针切忌作横向移动，以免损伤脑组织和血管，需改变方向时，应将穿刺针退到硬膜外再朝血肿部位进针。

【并发症】

术后再发生出血，有人将特制硅胶气囊置入血肿腔，再用无菌生理盐水注入胶囊，以防出血，偶可发生术后感染。