全身麻醉

出处：按学科分类—医药、卫生 河北科学技术出版社《美容医学临床手册》第89页（3588字）

麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射，产生中枢神经系统抑制，呈现神志消失，周身不感疼痛，也可有反射抑制和肌肉松弛等表现，这种方法称全身麻醉。这些抑制状态，即痛觉消失、肌肉松弛、反射活动减弱等，是可以控制的，也是可逆的，且不留任何后遗症。

全身麻醉包括吸入麻醉、分离麻醉、基础麻醉、复合麻醉等。因美容外科手术中吸入麻醉应用不多，故不做介绍。

分离麻醉

肌肉注射或静脉注射氯胺酮，以选择性地抑制大脑联络系统的丘脑，使中脑和皮层联系的通路受到干扰或“离解”而达到镇痛的目的，称为分离麻醉。氯胺酮产生的麻醉状态和传统的全身麻醉药不同，即病人对手术的疼痛感消失，意识模糊，但眼仍可睁开，且有张口转头或手足稍动等动作，并能自行保持呼吸道通畅。分离麻醉恢复一般较平顺，少数病人苏醒时可出现谵妄、幻觉或幻梦等现象，在术前用适量巴比妥类、安定、哌替啶、丙嗪类药可减轻上述现象。本法适用于小儿的唇裂修补，斑、痣切除等手术。

【麻醉方法】

麻醉前20～30min，肌肉注射颠茄类药物，以抑制迷走神经兴奋。静脉注射氯胺酮的首次剂量为1～2mg／kg，1min后意识消失，维持约10～15min，以后每次追加注射量为首次剂量的1／3～2／3。肌肉注射剂量为4～6mg／kg，3～5min入睡，可维持20～30min。

【注意事项】

(1)高血压、颅内压增高、心功能代偿不全、呼吸功能障碍者应慎用。

(2)氯胺酮过量可引起呼吸抑制，必须施行人工呼吸使其缓解，呼吸兴奋剂不能拮抗本药的呼吸抑制。

(3)避免血液或其他物质进入口咽部，以防喉痉挛的发生。一旦发生，首先应解除不良刺激，对轻度喉痉挛声门闭合不全者，应加压给氧；如声门完全闭塞，应静脉快速注射琥珀胆碱，以解除痉挛，必要时做气管内插管、环甲膜穿刺或气管切开术。

硫喷妥钠基础麻醉

肌肉注射2．5%的硫喷妥钠，使患者在麻醉前意识消失，安静入睡，称为硫喷妥钠基础麻醉。多用于小儿的唇裂修补和其他头面、颈部的美容手术。6个月以下儿童不用该麻醉，以免抑制呼吸。

【麻醉方法】

(1)小儿麻醉前4～6h禁食。

(2)术前半小时肌注阿托品，剂量为0．015mg／kg。

(3)小儿在局麻或其他麻醉方法前，肌注硫喷妥钠，剂量为15～20mg／kg，注药后5～10min即可入睡，如15min仍不睡者，可追加首次剂量的1／3～1／2。如手术时间长，可于45～60min内追加首次剂量的1／3～1／2，但总量不超过1g。

【注意事项】

(1)基础麻醉只能使小儿安静入睡，而痛觉仍存在，故必须加用局部麻醉，以保证术中局部无痛。

(2)避免血液或其他物质进入口咽部，以免喉痉挛发生。一旦发生，处理方法同前述。

(3)因硫喷妥钠对呼吸中枢有抑制作用，故呼吸道部分梗阻、哮喘病人禁用该法。

强化麻醉

利用某些非麻醉药物(如丙嗪类药物)以增强其他麻醉方法或麻醉药物的作用，称为强化麻醉。强化麻醉常与小儿基础麻醉、分离麻醉等并用，也可用于局部麻醉，可使病人消除恐惧，减轻痛苦，减少麻醉药用量，降低麻药毒性反应。

【麻醉方法】

常用的强化麻醉药为冬眠4号和冬眠1号2种合剂。以前者多用。

冬眠4号合剂配方：异丙嗪0．5～1mg／kg，乙酰丙嗪0．2～0．4mg／kg，哌替啶(度冷丁，1岁以内小孩不用)1～2mg／kg。

冬眠1号合剂配方：异丙嗪0．5～1mg／kg，氯丙嗪0．5～1mg／kg，哌替啶(度冷丁)1～2mg／kg。

用法：将上述3种药物混合，用生理盐水稀释1～2倍，于基础麻醉或分离麻醉前半小时做肌肉注射。

【注意事项】

(1)强化麻醉剂在4～6h以内不要追加。

(2)麻醉过程中要注意观察有无呼吸抑制、皮肤紫绀等症状，必要时给氧。

(3)强化麻醉后，要防止直立位，以免发生体位性低血压。

神经安定镇痛麻醉

神经安定镇痛麻醉，是近年来常用的一种静脉复合镇痛方法。它是用神经安定药氟哌啶和镇痛药芬太尼，按50∶1的比例组合起来的一种合剂，称为氟芬合剂(innovar)。该法对患者循环、呼吸、肝肾功能影响小，用药量少而镇静、镇痛效果良好，神志抑制轻微，术后能很快清醒。

【药物】

氟哌啶：静脉注射后2～3min生效，效能强而快，10～20min达到高峰，持续30min左右，在体内分解快，有效期约3～4h。常用剂量为5～10mg。

芬太尼：镇痛作用较吗啡大80～100倍，较哌替啶大500倍。静脉注射1min发生作用，4min达到高峰，维持镇痛约17～30min。常用剂量为0．05～0．1mg。

【麻醉方法】

氟哌啶10mg，缓慢静脉注射，待病人入睡后分次给予芬太尼0．1mg，必要时可追加，但总用量氟哌啶不超过20～25mg，芬太尼不超过0．2～0．4mg。也可用氟哌啶和芬太尼按50∶1的比例溶于生理盐水或5%的葡萄糖液中，分次静脉注射。

【注意事项】

(1)该麻醉法对呼吸有一定抑制作用，术中应随时注意观察。

(2)手术时间长者，可辅以γ－羟基丁酸钠或1%的普鲁卡因静脉点滴。

全身麻醉后的护理

手术完毕后麻醉终止，但病人仍处于麻醉药物继续作用下，或刚从麻醉状态下逐渐复苏，可能遇到一些危急并发症。因此，麻醉后如何护理好病人特别重要。

1．保持呼吸道通畅

(1)将病人置于侧卧位或置一口咽或鼻咽导气管。

(2)每10～20min需要检查周围毛细血管床的反应、皮肤颜色、呼吸幅度和呼吸频率

(3)凡呼吸时有痰鸣音者，均需做吸痰处理。

2．保持循环系统的稳定，静脉输液及吸氧

3．对症处理

(1)体温升高，可使用物理或化学药物降温。

(2)麻醉作用消失后，病人会感到疼痛难忍，可使用镇痛药，使疼痛得以缓解。

(3)膀胱过分胀满且经其他处理仍不能自行排尿时，应予导尿。