全口义齿基托的美学

出处：按学科分类—医药、卫生 河北科学技术出版社《美容医学临床手册》第288页（2188字）

患者对全口义齿美的直觉，产生于最初见到修复体的时刻。一副外形逼真、表面光洁、色彩自然的全口义齿，不仅关系到美感效果的实现和审美心理的满足，而且在很大程度上影响到义齿的良好固位。因此，要使全口义齿获得科学性、艺术性，达到审美要求最佳效果，必须重视义齿基托的美学问题。

【基托的牙龈颈曲线】

1．颈曲线与人工牙形态

人工牙形态的选择，应视患者的面型、体型和颌弓形态而确定，这就为基托牙龈颈曲线的设计提供了依据。颈曲线可通过曲度的改变以适应不同形态的人工牙，即方圆形人工牙，颈曲线应设计得小而平直；尖圆形人工牙，颈曲线曲度应加大，呈现出明显的“波峰”和“波谷”；卵圆形人工牙，其颈曲线曲度应居上述二者之间。如果对几种不同形态的人工牙采用同一形式的曲线，会有相当一部分患者对其美学效果不满意。

2．颈曲线与年龄的关系

口内的天然牙齿，为了补偿面的生理性磨耗，终生都在不断地缓慢萌出，以维持较为稳定的垂直距离，而且随着年龄的增长，牙龈组织总是呈一定程度的生理性退缩。这些变化的结果，导致牙龈附着朝着根向移动，使天然牙根逐渐部分外露，因此在制作全口义齿颈曲线时应充分体现这一变化的特征。对年龄较大的患者，牙龈颈曲线的位置应适当向龈方降低一些，有意识地暴露人工牙根部，颈曲线曲度应稍小且平直，龈缘应薄而紧贴牙颈缘，龈乳头以下适当后缩，形成龈外展隙，尤其是男性可多暴露一些。而年轻患者则相反。

3．基托龈缘的斜面和斜度

通过对有牙颌正常人的观察发现，绝大多数人的龈缘有一约0．5mm宽的天然斜面，且明显地与牙面之间成45°角。这一斜面和斜度的存在，可能有利于食物的流通，并使食物对天然牙龈有一定的生理按摩作用，且不损伤牙龈。虽然全口义齿的基托不存在牙龈按摩问题，但对食物的排溢流通和义齿的自然美特征的体现具有重要意义。因此全口义齿基托龈缘与人工牙之间在蜡型雕刻时就要恢复这种正常的形态关系。

【唇颊侧基托磨光面外形】

1．牙根突度的形成

为模拟天然牙齿根部的形态，在基托唇颊面相当于人工牙牙根的部位，顺着各个牙齿的自然趋势，使根部微微隆起，形成牙根外形。上前牙牙根以尖牙最长最突，中切牙次之，侧切牙最短；下前牙牙根以尖牙最长，侧切牙次之，中切牙最短。牙与牙之间的凹陷不仅能衬托人工牙的立体感，显得逼真自然，而且有利于食物的流通。不过，在雕刻成形时，根部不宜雕得太长太实。更不能延伸至基托边缘，过于人工化或过于生硬反而失去真实感，同时应注意不能影响唇颊侧磨光面凹面的形成。

2．凹斜面固位形

磨光面的固位形应与唇、颊部肌肉的支持和接触关系和谐一致。因为当全口义齿承受咀嚼压力时，舌体、颊肌施加于基托磨光面的力量可能是一种机械扶持力，有助于固位，因此在上、下颌基托的颊侧和下颌基托的舌侧应形成凹斜面，即上颌颊侧向下外，下颌颊侧向上外，下颌舌侧向上内，从而使基托外形与唇、舌、颊肌的活动协调。

【基托的舌侧形态】

一般来说，人工前牙舌面常不具备类似生理的舌面形态，这也是临床技工操作中易被忽视的美学问题。上、下前牙应同时形成舌侧牙龈颈曲线，并要求以基托材料形成牙齿舌面的生理形态。其目的有三：一是减少患者的异物感；二是有利于患者的发音；三是义齿显得美观逼真。

【恢复腭皱襞自然形态】

所谓腭皱襞，即上颌前部由腭中缝向两侧呈辐射状的软组织横嵴。上颌全口义齿腭皱襞的形成，不仅使义齿逼真自然，而且符合生理要求，利用发舌腭音时舌体的定位，使发音清晰、准确，感觉舒适。腭皱襞可按个人原来形态复制，复制方法：在基托覆盖腭皱襞处用红铅笔画出腭皱襞的范围，先按压一层约1mm厚蜡片就位，切除画线以外蜡片，取下。另用铸造蜡片按取一个腭皱襞蜡印，表面较接近患者腭皱襞原有形态。做蜡型时，将先取之蜡印就位，在它上面轻放第二蜡印，两层蜡印只有部分接触，两层蜡片厚度不小于2．5mm。完成全部蜡型，装入下半型盒后，先用较稀石膏覆盖腭皱襞蜡片上面和周围少许，石膏硬固后再灌上半型盒。

【基托的“仿生”处理】

基托最好采用Yi-F仿生义齿基托树脂。这种树脂具有较好的充填塑性和较长的面团充填期，成型后基托无气泡，表面光滑易抛光。抛光后的基托光泽好，色彩鲜艳，基托中呈现的细小微血管和天然牙龈组织相似，形态逼真。