头发种植术

出处：按学科分类—医药、卫生 河北科学技术出版社《美容医学临床手册》第334页（3209字）

脱发可分为先天性和后天性脱发，后天性脱发又可分为暂时性脱发和永久性脱发。一些脱发性疾病病因不清，治疗效果不显着，尤其是毛囊毛乳头受到破坏的脱发，药物治疗无效，而需手术治疗。治疗脱发的术式有多种，此处仅介绍自体柱状皮瓣移植术。

【适应症】

(1)供区(枕项区)发源良好，在直径4．25mm的圆周内，头发数目越多越好，一般平均不少于10根。

(2)男性型秃发或／和严重的脂溢性脱发。

(3)成年人的瘢痕性脱发。

(4)供发区和受发区无炎症。

(5)身体健康无严重系统疾病者。

【术前准备】

(1)术前面谈，了解病人心态，解释手术的方法、步骤和最终可能达到的效果，鼓励病人树立信心，以达到交流思想之目的。同时要求患者将枕项区头发及受区分头路一侧头发适当留长，以便术后遮盖创面。除外患者系瘢痕疙瘩素质。

(2)查血常规，包括血小板计数和出、凝血时间。

(3)术前30min可口服安定5mg。

(4)用剃刀剃去供区拟作移植区的毛发，留2mm长，以用做移植术时辨别头发方向。

(5)用洗发香波洗净头发吹干，喷洒抗生素液消毒，用胶布固定长发，暴露手术野。

(6)手术器械：

①直径分别为3．75mm和4．25mm的环形刀、可上环形刀的手柄和微型电机、眼科虹膜剪(弯、直各1把)、眼科镊、三角皮针、持针器、丝线。

②手术巾、洗脸毛巾、涤纶微孔防粘布、弹力帽、绷带、纱布。

③3%的过氧化氢溶液、0．5%的新霉素溶液或0．4%的庆大霉素溶液、0．5%～0．75%的利多卡因、0．1%的肾上腺素。

【麻醉】

利多卡因局部浸润麻醉。受区利多卡因内可加适量肾上腺素，以减少出血，供区利多卡因内不可加肾上腺素，以免因血管收缩而影响移植毛发的存活。

【手术方法】

(1)病人取坐位，背靠牙科手术椅或理发椅。

(2)用0．1%的新洁尔灭消毒头皮，用叠成5cm宽的消毒洗脸毛巾沿眉上、耳根至枕项包绕固定，以吸收术中出血。

(3)前发际定位，用1%的甲紫描出发际，征得患者同意后进行局麻。一般设计发际要结合供区发源、年龄和原发际综合考虑。发际稍靠后，可使额部显得饱满且可减少皮瓣植入量。

(4)受区去除无发皮肤，手柄装上3．75mm的环形刀，与头皮垂直左右旋转，深至骨膜，从前发际正中向左右和顶区或秃发区间隔4mm左右逐排去除无发皮肤，数目视秃区范围而定，一般1次去除无发皮瓣50～70个。遇有搏动性出血，可用蘸有肾上腺素的棉棒嵌入压迫止血或缝合止血。

(5)供区取出带发皮瓣，数目与秃发区去除者相同。微电机手柄装上直径4．25mm的环形刀，在供发区从下至上逐排钻孔，孔距约1mm，以最大限度提供带发皮瓣，刀刃达脂肪层。用虹膜镊提起皮瓣，沿脂肪层剪取皮瓣，放于盐水纱布上，由助手按毛发方向逐一植入无发区，用有齿镊提拉皮瓣时，慎勿钳夹毛囊，以免损伤毛囊而影响其存活。

(6)连续式缝合供区创面，以止血和缩小供区瘢痕。

(7)敷防粘敷料、纱布，绷带、弹力帽固定。

【术后处理】

(1)患者1周内取高枕位，以减少上面部水肿和皮下瘀血之出现。

(2)暂停饮酒，2～3d内避免重体力劳动，防止血管扩张和出汗，以免绷带滑动致皮瓣移位或创面出血。

(3)常规预防性使用抗生素如青霉素1周。

(4)术后48h打开敷料，去除防粘敷料时，先以3%的过氧化氢溶液喷湿，待凝血块溶化后，轻轻掀起防粘布，再以3%的过氧化氢溶液喷湿头部，稍待片刻，便可用中性香波、温水清洗受区和供区，水流宜缓，水温不宜过高，以免再出血和损伤受区的移植皮瓣，洗毕用温风吹干头发或任其自然晾干，以后可隔日用香波洗头，嘱患者开始时动作应轻柔，用指腹部而不可用指尖、指甲，1周后可拆除供区缝线。

(5)头发移植术后2个月内，应防止头部直接曝晒日光下，亦不宜戴帽和戴假发，以保证受区移植皮瓣处空气流通。由于手术损伤，移植至秃发区的供区皮瓣原有毛发脱落，2～3个月后，新发开始长出，随后进入正常的毛发生长周期。

【注意事项】

(1)供区注射的麻醉药内不应含有肾上腺素，以免小血管收缩而影响毛囊存活。

(2)在受区放置移植皮瓣时，应注意毛囊和毛发方向，以保证术后毛发按一定方向生长。

(3)供区所用环形刀直径为4．25mm，而受区所用的环形刀直径为3．75mm，两者切不可混淆，否则供区皮瓣小而受区孔隙大，移植皮瓣无法固定，也不可能成活。

(4)为保证术后毛发生长良好，术中切不可钳夹毛囊、毛乳头，以免使之受损伤。在钻取供区皮瓣时，应注意环形刀与毛发长轴相平行，尽量减少毛囊损伤而调整进刀方向。

(5)为保证较好的美容效果，除注意选择病例外，宜将供区质量好的皮瓣(即含毛发数目较多者)植入发际前三排或头发分路一侧。为了使发际显得自然，除了注意头发梳理外，在移植术中还可采用半皮瓣，即将供区的圆柱形皮瓣，一分为二而呈两块半梭形的皮瓣，然后在发际的一二排，两个植入的皮瓣间用小圆刀呈矢状向垂直切开约4mm，插入扩张器，然后将半梭形皮瓣按一定的方向，嵌入梭形洞穴内即成。

(6)由于受区皮肤打孔是按一定距离，以保证移植皮瓣的血液供应和生长良好，所以理想的结果是手术4次，每次间隔3个月左右。

(7)为保证移植皮瓣术后不移位甚至脱落，两位术者术毕包扎绷带过程中要动作协调、用力均匀，切不可左右拉锯式地在头皮上滚动包扎。

(8)头皮松弛者，可先行头皮减少术后再行头发种植术，这样可大大地节省供区皮瓣。