麻风杆菌的传播与感染途径
出处：按学科分类—医药、卫生 科学普及出版社《麻风病实验室工作手册》第29页（3505字）
一、麻风杆菌的体内分布和排出途径
(一)麻风杆菌在体内的分布情况
1．皮肤末梢神经、巨噬细胞、立毛肌、毛囊皮脂腺、血管壁等处。
2．鼻粘膜 颊粘膜、喉粘膜。
3．淋巴结 早期主要为腹股沟、腋下及肘后等浅部淋巴结，后期可见于肝、脾、腹膜、肠系膜等深部淋巴结。
4．周围神经的神经鞘及神经束。
5．骨髓、肝、脾、睾丸。
6．眼球前部 即泪腺、巩膜、角膜、虹膜等处。
晚近许多人报告在血液、横纹肌内也能查到ML。
(二)麻风杆菌的排出途径
1．皮肤 麻风杆菌通过麻风病人的皮肤，将别是通过瘤型(LL)病人的麻风瘤破溃后形成的溃疡排出。未径治疗的LL病人1克麻风瘤中大约含菌25亿条。未破溃的完整皮肤炎症处和高菌皮损，只能发现极少的菌。Pedley报告用皮肤印片法研究28名LL病人的完整皮肤的炎症和含菌多的皮损，涂片面积达813平方厘米，计数100万个视野，总共才发现52条菌。这提示通过完整皮肤的皮损而致的皮肤到皮肤的接触传染可能性不太大。
2．鼻粘膜 麻风杆菌通过有病变的LL-BL(界线类偏瘤型)病人的鼻粘膜分泌物排出，这在麻风的传播上被认为是重要途径。Rees等人的定量研究表明，1毫升LL病人的喷嚏物中约含2，000万条菌，一昼夜的同样材料中约含3．8亿条菌，而其中有3，000万条为正常形态。该氏还发现尚未出现LL体征的病人鼻分泌物中有大量的菌。Pedley研究700名经治与未治的各型麻风病人鼻分泌物，发现在鼻粘膜无破溃的情况下有如下特点：(1)在大多数未治LL-BL病人鼻粘膜分泌物中查到ML，且往往菌数相当多；(2)MI往往比皮肤刮取液阳性片中的高得多；(3)一般地讲，标准治疗4～5个月后，就查不到形态正常的菌；(4)界线类麻风查菌很少阳性，即使在面部及全身已有许多反应性皮损，但鼻查菌仍很少阳性。
3．喉粘膜 麻风杆菌通过有咽喉病变的LL-BL病人的咽喉分泌物而随痰排出。与鼻粘膜分泌物联系起来看，在麻风的传播上不可忽视上呼吸道系统排菌的作用。
4．其它 如在LL-BL病人的大便、尿、乳汁、汗液、精液、阴道分泌物中甚至泪液内偶尔也能查到ML。Pedley报告，晚期未经治疗的LL麻风母亲哺乳的婴儿一天可能食入200万条ML。
二、麻风的传播与感染途径
这是一个至今尚未弄清的问题。下列研究资料供参考。
(一)感染菌的来源
到目前为止，公认人是ML的唯一宿主，麻风是人间传染的疾病。但也有许多研究资料引起人们的关注，如；对九带犰狳实验感染麻风获得成功，并且在美国中南部发现与人无关的犰狳自然感染的麻风样疾病，从中分离的菌，用目前的鉴定标准鉴定，不能与ML区分。有人报告在美国路易斯安那州检查了1033只犰狳，其患病率在不同地区为4～29．6%之间。还有报告说从西非进口到美国的猿猴类中，有两起自然麻风感染。另据报告在挪威从沿海潮湿地区的苔藓、藻类植物中分离出AFB，其中个别培养物与ML不能区别。Kazda等从土壤里也分离出个别与ML不能区别的AFB株，甚至这种菌还含有ML的特异酚糖脂抗原1(PGL－1)。这些发现启示人们除了人是ML主要宿主和疫源外，也可能与其它疫源组成感染库(reservoir of infection)。但这些尚须进一步研究证实。
(二)麻风传播和感染的可能途径
麻风病人的排菌途径很多。可以肯定未经治疗的LL-BL病人的鼻、口腔和溃破的皮损是ML的主要传播来源。其它感染库的可能性尚处研究阶段。现在大多数人认为长时间的密切接触(直接的、间接的)是麻风传播的主要途径，但ML是怎样进入人体的仍不清楚。综合迄今临床、细菌学和流行病学研究结果特别是动物模型的研究结果，有以下几种观点：
1．通过皮肤进入身体 传统上认为皮肤既是菌的排出口又是菌的进入门户。早期流行病学研究提示暴露的皮肤与第一个损害之间有重要关系，而近来的研究对之持否定态度。有人在印度发现有35%和58%的第一个损害出现在身体的覆盖区。Fine等人认为暴露的部位易于被病人自己和医生发现，且相对温度较低，利于从血液来的ML在此处增殖，使人误认为暴露的皮肤是菌的进入点。有人认为即使是微小的破损也可能是菌的入口，因曾发现皮肤创伤，甚至纹身、种痘、狗咬等而感染麻风者。有人则认为这纯属偶合，而是血液中ML在此处增殖的证据。据报告，把ML直接涂在完整和擦伤的裸鼠皮肤上未能获得ML的感染，但是若将ML经皮下或静脉注射给裸鼠和犰狳则往往能获得感染。最近发现在野生犰狳的鼻内一根刺的周围有ML，而且人工接种ML的犰狳的第一个损害就是在菌的接种部位。还有人用被ML重感染的裸鼠与未感染裸鼠同笼生存，并未获得感染的成功。综上所述，鼻中排出的ML或被ML污染的媒介物通过划破的皮肤和刺入性损伤可使ML进入体内，击完整的和擦伤的皮肤尚不能视为ML的主要进入门户。
2．节肢动物传播麻风 已往已注意到节肢动物的叮咬在麻风传播中的可能性。据报告，从LL病人感染鼠足垫成功率为4／208。用Aedes aegypti种蚊子做多种试验，让蚊子饱食含109菌的裸鼠足垫，然后再让它们叮咬裸鼠的鼻子和足垫，在10～12个月后检查ML，发现1／10动物受到感染，18个月后在鼻中发现少量AFB。上述结果提示这种感染途径是不充分的，但做为偶然的传播尚不能完全不顾。
3．通过肺传播 Rees和Meade认为由于肺内温度太高ML不能在该处增殖，但在裸鼠上看到肺泡巨噬细胞吞噬ML，推测人，可能在ML分裂和致病之前ML已被噬菌的巨噬细胞转到身体其他部位。Rees和McDaugall通过胸腺摘除加X线照射处理小鼠吸入含大量ML的气态溶胶的试验提出了ML通过肺传播的证据。
用裸鼠试验表明，虽然肺内含菌量＞105，但逐渐被清除(但75天时收获的菌是有活力的)。同样的试验在卡维尔也未发现可能通过肺建立裸鼠感染。因此，肺传染说尚须进一步研究证实。
4．通过胃肠道传播 有人报告LL病人乳汁中含有大量ML。另据报告，1例麻风病人是因吃野生犰狳而致病的。但其他学者用裸鼠试验均未能证实，实验中3／6的鼠仅在尾部出现有限感染。这种感染是由胃肠道播散的ML所引起，还是由肠道中含ML的粪便污染了受伤的鼠尾所致，尚不清楚。后来实验证明大量ML经胃肠道排至粪便中。实验也证明从吃含ML食物的裸鼠粪便中可回收大量的活ML。这提示吞咽了含大量ML鼻分泌物的LL病人的粪便，其中可能含有大量活菌，是有传染性的。
5．通过鼻和口进入身体 Barton提出下鼻甲前部可能是ML进入身体的部位。因为：(1)此部冷而潮湿，适于ML增殖；(2)结构上的特点使此部能首先接触到吸入的ML；(3)LL病人在此部位发生早期损害的频次较高。
据报告，用裸鼠试验未能证实通过口腔粘膜能引起感染。但发现4／5的裸鼠通过鼻粘膜可获感染。初发的粘膜下麻风损害，导致全身感染。有据表明裸鼠吸入2×106的ML未发现感染，但若用毛细管将鼻粘膜划伤，则1／4鼠1年后在耳、鼻能发现5×106AFB。