分类
出处：按学科分类—医药、卫生 科学普及出版社《麻风病实验室工作手册》第93页（4389字）
目前我国麻风分类，采用Ridley-Jopling五级分类。此种分类法主要根据临床、组织病理、细菌与免疫反应相关的标准，确定病人在免疫谱系上所处的位置，是反映病人免疫状况的一种级谱分类。
麻风病损的组织病理学表现，是了解病人免疫状态的依据之一，当免疫状态发生改变时，组织学上的变化较临床表现更迅速和确切。但未充分发展的或早期病损，由于肉芽肿未形成，即使临床上能分类的，在组织学上仍有困难。若活体标本选取恰当或作连续切片观察，有时可以发现小片的肉芽肿，有时也可达到分类的目的。
一、免疫谱系的组织学特征
已发现5项组织学特征与免疫有关，即：(1)病损内淋巴细胞的数量和分布；(2)肉芽肿细胞的类型，特别是大的郎罕氏巨细胞的存在；(3)肉芽肿细胞的含菌量；(4)严重的神经受累，神经内有肉芽肿形成或干酪样坏死；(5)部分表皮被上皮样细胞肉芽肿侵蚀。第一个特征为细胞介导免疫的作用，后四个特征是迟发型超敏反应(DTH)的结果。
1．肉芽肿 按肉芽肿细胞的类型把光谱分为两半，TT、BT、BB为上皮样细胞肉芽肿；BL和LL为巨噬细胞肉芽肿，各型间可有移行重叠现象。LL的巨噬细胞泡沫化较BL明显，但在消退的BL，其巨噬细胞的泡沫化较活动的LL更为显着。巨细胞的出现通常与反应有关，如果有大的演化良好的郎罕氏巨细胞，说明BT升级到TT。
2．淋巴细胞数量及分布 淋巴细胞数量以TT和BL最多，BB和LL最少。在TT，淋巴细胞分布在肉芽肿周围并形成致密的包绕，肉芽肿内只有少量且弥散分布的淋巴细胞；在BT和LLs，有时在肉芽肿内可有淋巴细胞的小集落。在BL，淋巴细胞则在肉芽肿的一个区域弥散分布并延伸到其边缘，或者在神经束周围形成袖套状浸润。
3．神经 神经束的严重受累，仅见于TT，但不一定能观察到，轻微的神经受累在分类上没有多大帮助，BB、BL、LLs神经束膜层状变化较为显着。
4．表皮和表皮下带 表皮被肉芽肿侵蚀及表皮下带有细胞浸润，几乎仅见于TT。BT通常缺乏此种病变。BB、BL和LL的表皮下带清楚，但在光谱的这一段，对分类帮助不大，偶而由于病变的扩大，表皮下带可被压迫而消失；病变小或仅限于在真皮深层，缺乏表皮下带则没有分型上的意义。
5．细菌 肉芽肿内细菌的密度随光谱的位置而不同，在分类上有重要的参考价值，特别在光谱的BT、BB、BL段价值更大。靠近极型，由于细菌数量和BT或BL相近似，其作用稍小。
二、光谱中各型麻风的组织学分类标准
用于指导分类的各种组织学特征及参考见表3－4。
表3－4 组织学分类实施指南
引自Ridley D．S．：Skin Biopsy of Leprosy，1985，P，198
下面表述的各型麻风的组织学分类标准，均只见于已充分发展的病损内。在作分类时，要注意了解病人的临床表现和治疗情况，考虑病损的活动、消退和反应的影响。部分病人的分类可介于两型之间。
1．TT(结核样型) 上皮样细胞肉芽肿并伴有下列一些或某种特征：(1)有很多淋巴细胞包绕的上皮样细胞肉芽肿；(2)肉芽肿细胞深而广泛地侵蚀表皮；(3)神经束中心有干酪样变或真皮内有片状的纤维蛋白样变性，或者真皮深层神经束有肉芽肿而明显肿大(直径大于400微米)；(4)有许多大的郎罕氏巨细胞，抗酸杆菌0～1+。
可有两种情况：
原发性TT(TTp)：发病时免疫力很强，临床上病人只有少数或单个典型的TT病损，组织学上为有致密淋巴细胞包绕的上皮样细胞肉芽肿(照片1)。
照片1 结核样型麻风(TTp)
结核样浸润，有大量致密的淋巴细胞围绕在上皮样细胞灶的外周。
继发性TT(TTs)：此种TT更多见。临床上呈TT或BT，组织学上有明显的DTH为特点的上皮样细胞肉芽肿，即伴有表皮被肉芽肿深而广泛地侵蚀，或神经束严重受累，或有大量的异物巨细胞(照片2)。
照片2 结核样型麻风(TTs)
结核样浸润，有大量巨细胞，灶周围的淋巴细胞较少。
2．BT(界线类偏结核样型)此型麻风比TT或BB更为常见，大多数病人不治疗将降级，随着治疗可升级。
为上皮样细胞肉芽肿，伴有巨细胞或者中等量的淋巴细胞，或者两者兼备，巨细胞为异物型。表皮偶有小范围的楔状浸润或侵蚀，有时可见狭窄的表皮下带，神经束中等度肿大，神经内可有肉芽肿病变且常常有淋巴细胞浸润，神经束膜轻度层状改变，有时仅见雪旺氏细胞增生，抗酸杆菌0～2．5+(照片3)。
照片3 界线类偏结核样型麻风(BT)
表皮下有“无浸润带”，浸润灶以上皮样细胞为主，周围淋巴细胞较少。
3．BB(中间界线类)由于免疫状态不稳定，此种类型少见，不治疗常降级为LLs，随着治疗通常升级到BT。此类麻风的病理变化为上皮样细胞肉芽肿(少数病例可能有少量的巨噬细胞灶)，没有巨细胞，淋巴细胞少，常呈弥散性分布。表皮下带清晰，神经无明显肿胀或正常，神经束膜有层状改变并有上皮样细胞浸润，抗酸杆菌3+～4．5+，细菌分布不均匀，有些区域数量较少(照片4)。
照片4 中间界线类麻风(BB)
真皮水肿，有“无浸润带”及上皮样细胞浸润灶，淋巴细胞少，未构成包围。
4．BL(界线类偏瘤型)不治疗可降级，治疗后可升级，但较BB和BT稳定，其细菌数量和对治疗的细菌学反应更靠近瘤型。此型的病理变化为巨噬细胞肉芽肿，有下列一些特征，(1)部分肉芽肿内有大量的淋巴细胞弥散分布；(2)巨噬细胞之间有孤立的上皮样细胞巢，伴有或不伴有淋巴细胞；(3)中等量淋巴细胞和未演化的肉芽肿细胞混合存在；(4)神经束膜层状改变较普遍，并有细胞浸润，使其结构模糊，细胞侵入神经内。巨噬细胞浆较均质，有一点泡沫状外观，但在消退性病变内，泡沫化改变较明显，无空泡出现，抗酸杆菌指数为4+～5．5+(照片5)。
照片5 界线类偏瘤型麻风(BL)
巨噬细胞浸润灶，淋巴细胞多，分散存在，可见神经束膜呈明显葱皮样变。
5．LL(瘤型麻风)多数病例是BB或BL降级的结果，大约10%的病例治疗一年或数年后可升级。此型麻风的病理变化为巨噬细胞肉芽肿，没有上皮样细胞，淋巴细胞相当少，即使有淋巴细胞集聚也仅限于肉芽肿内的一小区域，不延伸到肉芽肿边缘，巨噬细胞有不同程度的泡沫样改变。在消退性病变中，可见大大小小的空泡，神经束可有层状改变，但没有明显的细胞浸润，神经束也可正常，抗酸杆菌5+～6．5+。
如果需要，LL型麻风可区分为亚瘤型(LLs)和极瘤型(LLp)。
LLs的活动性损害内，巨噬细胞显示轻微的泡沫样改变，胞浆水肿不严重，淋巴细胞少且散在(比LLp略多)，有时可在一小片肉芽肿内呈限局聚集，常有浆细胞。肉芽肿内各种细胞的混合存在，加之巨噬细胞排列较致密，使肉芽肿呈现出细胞成分相当不一致外观。在消退期，巨噬细胞泡沫样改变明显，偶而可见含有大空泡的多核巨细胞，淋巴细胞稍多，神经束肿大的程度与BL相似，常有神经束膜层状改变，但无细胞浸润(照片6)。
照片6 瘤型麻风(LLs)
有泡沫细胞浸润，淋巴细胞少，可见大量胶质巨细胞。
LLp在高度活动损害内，巨噬细胞的胞浆有丰富的泡沫样改变，活动程度稍低时；有少量的小泡，淋巴细胞稀少，呈现为肉芽肿内细胞成份稀少的外观。在消退性损害内，大空泡处于只有很薄的膜的多核巨细胞内，有时可见少量的巨细胞。除非发生ENL，淋巴细胞很少，神经束无肿胀，可能出现玻璃样变或纤维化，神经束膜没有明显的层状改变(照片7)。
照片7 瘤型麻风(LLp)
可见大量泡沫细胞浸润，淋巴细胞很少，浸润较单纯。
6．I(未定类)没有肉芽肿形成，不能按上述标准进行分类，属于早期损害。
此型的病理变化为轻度或中等度组织细胞、淋巴细胞为主的浸润，有选择性地出现在神经束、立毛肌、汗腺、毛囊血管周围，可见神经束肿大，神经束膜有细胞浸润，结构可被破坏；或者神经束膜及雪旺氏细胞增生，有时可在神经束内或浸润灶内发现少量抗酸杆菌。若发现表皮或表皮下带有细胞浸润，表示向结核样型方向发展。神经束内如有相当数量的细菌，而没有组织反应，暗示为早期BL或LL(照片8)。
照片8 未定类麻风(Ⅰ)
有小灶性以淋巴细胞为主的非特异性慢性炎细胞浸润。可见一处神经周围浸润。