病理学特点

出处：按学科分类—医药、卫生 中国科学技术出版社《常见肿瘤放疗简明手册》第165页（893字）

从病理学考虑，影响乳腺癌发展及预后的主要因素包括原发肿瘤的大小，区域淋巴结转移，镜下特征如组织学类型，癌细胞的分化程度，小血管及淋巴管受侵以及肿瘤的雌激素受体水平等。

原发肿瘤的大小与腋下淋巴结转移及局部复发有直接关系。原发肿瘤直径1cm时，出现腋下淋巴结转移的机率为20%左右，5cm时可高达45%。其局部复发率也不同，前者在5%以下，而后者则高达20%。

与预后关系最密切的是区域淋巴结转移。无淋巴结转移者五年无瘤生存率高达80%，1～3个腋下淋巴结转移者只有48%，4个或更多的则更低，为33%。辅助化疗可使已有淋巴结转移的病人无瘤生存率提高15%左右。

乳腺癌病人80%的组织学表现为浸润性导管癌，其他组织学类型包括髓样癌(7%)，小叶浸润癌(5%)，粘液癌(2．4%)及单纯导管癌(1%)。相比之下，即使已有淋巴结转移，髓样癌和单纯导管癌的预后较好。镜下浸润癌(1%～3%)，导管原位癌(1%)，小叶原位癌(1%)出现腋淋巴结转移者实属罕见。乳头柏哲氏病(2%)常常提示乳腺的其他部位可能有导管原位癌或浸润癌，其预后主要决定于腋淋巴结转移情况。

值得提出的是，炎性乳腺癌的诊断必须结合病人的症状及体征。实际上炎性乳腺癌是一个临床学名词，而不是病理学名词。特征性的表现是乳腺皮肤红肿，皮温升高，皮肤及皮下硬结。病理学特点是皮肤小淋巴管内可发现大量的癌细胞．炎性乳腺癌的预后很差。

雌激素受体水平除了判断病人的预后外，也可用于估计原发肿瘤的治疗反应，尤其是弥漫性或晚期乳腺癌病人的姑息治疗。肿瘤雌激素受体水平阳性者，其无瘤生存率高于雌激素受体阴性者。另外，雌激素受体水平对了解激素疗法的姑息效果也有一定的指导意义。雌激素受体阳性者，60%的病人能获得良好的姑息效果，相反，阴性者只有8%。