代赭石

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学普及出版社《现代中药临床手册》第210页（2466字）

【药物出处】：《神农本草经》

为三方晶系赤铁矿的矿石；又名生赭石，煅赭石；主要成分为三氧化二铁，并含有镁、钛、砷等微量元素；苦，寒，归肝、心经。

〔功效主治〕 平肝潜阳，镇逆降气，凉血止血。用于肝阳上亢所致的头痛、眩晕等症，常与龙骨、牡蛎、白芍等同用，如镇肝熄风汤。用于嗳气、呃逆、呕吐等，常与旋覆花、半夏、生姜等同用，如旋覆代赭汤；若为肺肾两虚所致的气逆喘息，可与党参、山茱萸等同用，如参赭镇气汤。用于血热妄行的吐血、衄血，可与白芍、竹茹、牛蒡子等配伍，如寒降汤；若妇女崩漏日久，头晕眼花者，可与禹余粮、赤石脂、五灵脂等配伍，如震灵丹；本品亦可煅研外敷，治外伤出血。

〔本草撷英〕 本经：主贼风蛊毒，腹中毒邪气，女子赤沃漏下。

别录：主带下百病，产难，胞衣不出，堕胎，养血气，除五脏血脉中热，血痹，血瘀，大人小儿惊气入腹，及阴痿不起。

甄权：治女子崩中淋沥不止，疗生子不落。

日华子本草：止吐血，鼻衄，肠风痔瘘，月经不止，小儿惊癎，疳疾，反胃，止泻痢脱精，尿血遗溺，金疮长肉，安胎健脾，又治夜多小便。

〔名医心得〕 张锡纯：恶阻、吐衄、咳喘 用于妊娠恶阻，既可配入方中，亦可单用(其量可达100余克)。认为本品虽质重，但其镇坠之力主要“能下有形滞物”，而“受妊之初，因恶阻而成结证，此时其胞室之中不过血液凝结”，况其非但“毫无破血之弊，且有治赤溲与下血不止之效”，故重用无妨，从而“降逆开壅”，“调脏府之气化，使之适得其平”；然“若胎至六七个月时服之，或有妨碍”。用于治疗胃气挟冲气所致吐衄之证，因于热者配蒌仁、白芍；因于热而兼虚者配人参；因于凉者配干姜、白芍；因于凉而兼虚者，加白术；胃气不降，胃中出血者配龙牡、三七；下焦虚损、冲气上冲于胃者配生山药、芡实。用于治疗冲气上冲于肺所致咳喘之证，一般多与苏子合用，其中虚者配人参，痰多者配蒌仁、陈皮、牛子。^[1]

董建华：用于肝气郁结，痰气郁于胸膈之上，常以代赭石与旋覆花配伍使用，取其宣通壅滞、降逆下气之意，临证验之，每获良效。^[2]

祁廷瑞：热病便秘 《医学衷中参西录》载赭石“其质重坠，又善镇逆气，降痰延，止呕吐，通燥结”。据多年临床实践，凡温热病出现腹胀便秘、高热不退，在相应方药中加入数克生赭石，能取得便通、胀消、热退的疗效。^[3]

张琪：(1)吐血、衄血 气为血之帅，气行则血行，气降则血止，临床观察，凡大量吐血衄血多有气逆上冲之症，单用止血药无效，必须重用本品以镇降气逆，气下行则血随之而止。阳明为多气多血之府，以下行为顺，如恚怒伤肝，肝气怫郁挟胃气上冲而吐血、衄血，当以镇冲降逆之代赭石为首选药物。张锡纯谓“赭石能生血凉血”，因此，治疗吐血、衄血属血热妄行挟有气逆上冲者，伍以清热凉血之品，如生地、丹皮、茅根等，多能获效。(2)癫痫 以镇惊降逆熄风之赭石与清热豁痰之品如皂角、胆星、龙牡等合用，治疗癫痫可获良效。^[4]

柯利民：贫血 用于缺铁性贫血，每次用量50～100克，即以本品为君，配合归脾汤或逍遥散等辨证施治，收效甚好。临证四十余年的经验证明，代赭石尚有养血、生血的作用。^[5]

陈泽霖：溃疡病之疼痛 代赭石对溃疡病的止痛作用甚好，机理尚不明确。曾对某些病人有意识的在一基本方中加或不加代赭石，其止痛效果则大异。^[6]

〔药理与应用〕 1、对消化道作用：能使麻醉兔肠蠕动亢进，对离体豚鼠小肠也有明显兴奋作用。

2、对神经系统影响：动物实验表明，本品能使小鼠出现肌肉无力或间发性痉挛，最终使共济失调或瘫痪，并能使呼吸减慢。

此外，大量使用时，能抑制离体蛙心。

〔剂量用法〕 内服：煎汤1～30克；或入丸、散。

〔按语〕 代赭石苦寒体重，擅降冲逆之气，现张氏^[1]用量达100克之多，对实证尚可，至于实中夹虚者当慎之。盖本品毕竟为苦寒之品，大量用之势必戕伤胃气，而犯虚虚之戒。临床验证，本品用量过多，往往欲速则不达，而小剂用之，收效反捷。另外，临床遣药组方应处处以顾护胃气为本，故不宜重剂。另，临证时，取其平肝镇逆多生用，取其收敛止血多煅用；又因其苦寒重坠，寒证及孕妇慎用；又含有微量砷，故不宜长期服用。

【参考文献】：

[1]张关平．现代中国验案．北京：中国中医药出版社，1991：53～54

[2]董建华．内科心法．北京：中医古籍出版社，1992：88

[3]河南省卫生厅．河南省名老中医经验集锦．郑州：河南科技出版社，1985：8

[4]张琪．张琪临证经验荟要．北京：中国中医药出版社，1993：437

[5]夏洪生．北方医话．北京：北京科技出版社，1988：760

[6]史宇广．当代名医临证精华——胃脘痛专辑．北京：中医古籍出版社，1992：256