念珠菌病

出处：按学科分类—医药、卫生 辽宁科学技术出版社《皮肤病性病诊疗手册》第207页（2927字）

本病是由念珠菌属的真菌感染所致，其中白色念珠菌最为常见。念珠菌系条件致病性真菌，它们广布于自然界中。人体胃肠道、口腔、阴道粘膜及皮肤上均可发现它们。但一般不引起病变。当机体免疫力减低，如患有糖尿病、恶性肿瘤等基础疾病或大量使用广谱抗生素、皮质类固醇激素、免疫抑制剂等，可诱发本病发生。可侵犯皮肤、粘膜和内脏器官。

〔诊断要点〕

一、临床表现

(一)皮肤念珠菌病

1．指(趾)间浸渍型 指(趾)间表皮浸渍变白，如腐皮样，其下呈红色糜烂面。

2．皱襞擦烂型 主要见于前颈部、腋窝、乳房下、臀沟及腹股沟等间擦部位。表现为发红糜烂，边缘可有水疱、小脓疱和鳞屑。

3．丘疹型 为红色绿豆大扁平丘诊、丘疱疹，可有薄层鳞屑，散在或密集分布，好发于胸背等处；主要发生于夏季，多见于肥胖儿童。

4．甲沟炎及甲病 甲沟及甲周皮肤红肿，但疼痛不明显，挤压红肿处有少许分泌物，有时有少量脓液从甲沟溢出。甲板增厚、不平、可有白斑，但表面仍有光泽。

5．泛发性皮肤念珠菌病 主要见于婴幼儿。好发于外生殖器、股内侧及臀部等处。表现为大片红斑鳞屑性损害，边界清楚。边缘常有散在的丘疹和水疱。

6．念珠菌性肉芽肿 很少见，表现为结节、肉芽肿、疣状增生，上覆粘着性黄褐色厚痂。

(二)粘膜念珠菌病

1．鹅口疮 口腔粘膜，主要是颊、上颚、齿龈粘膜出现白色凝乳样或苔藓样假膜，有时舌和口角也发生同样损害，损害周围有炎症性红晕。

2．女性阴道炎 阴道粘膜红肿、糜烂、上覆白色薄膜。白带增多，呈白色或黄色凝乳状，常伴有阴唇红肿。瘙痒剧烈。

3．龟头包皮炎 龟头、冠状沟、包皮内侧充血，其上出现针头大、粟粒大丘疹、丘疱疹或水疱、脓疱，可形成糜烂。有明显痒感。

(三)内脏念珠菌病

可发生支气管及肺念珠菌病、消化道念珠菌病、泌尿道念珠菌病、念珠菌性心内膜炎、念珠菌性脑膜炎、念珠菌性败血症及播散性念珠菌病等，并可出现相应的症状和体征。

二、真菌检查 念珠菌系条件致病性真菌，正常人口腔、肠道、阴道及皮肤可携带此类真菌。因此，皮肤粘膜念珠菌病应结合临床表现，涂片检查查到菌丝和成群孢子(菌丝是念珠菌的致病态)，有诊断意义。如涂片仅见少数孢子或仅培养阳性，不可仅据此进行诊断。内脏念珠菌病，如血液、脑脊液、胸水、腹水等培养阳性当可确诊。如呼吸道、消化道、泌尿道标本，需反复培养阳性，而且是同一菌种，同时结合直接镜检和临床表现进行诊断。

〔鉴别诊断〕

念珠菌病可与皮肤粘膜或内脏许多疾病相类似。尤其是内脏疾病，其临床表现常与其他原因所致的相应内脏疾病相似，因此最主要的鉴别点是真菌检查并与临床相结合进行综合判断。如直接镜检是否查到菌丝；反复培养是否为同一菌种；临床表现支持本病的证据充分与否；有否诱因，如长期应用广谱抗生素、皮质类固醇激素及免疫抑制剂等；有否糖尿病、恶性肿瘤及其他慢性消耗性疾病等。

〔治疗〕

一、一般疗法

(一)除去一切诱发因素，加强支持疗法，如停用广谱抗生素、皮质类固醇激素及免疫抑制剂等。加强营养，给予多种维生索，特别是B族维生素。

(二)积极治疗基础疾病。

二、局部治疗

多数皮肤和粘膜的浅表感染局部治疗即可获得显着疗效，下列制剂根据具体情况选用。

(一)咪唑类外用制剂 参见体股癣治疗。

(二)抗真菌抗生素制剂 如制霉菌素软膏、霜剂(10万单位～20万单位／克)；2%～3%两性霉素B软膏或霜剂等。

(三)其他 如2%龙胆紫液、1%环己吡酮氨乙醇霜、1%碘氯苯炔醚霜及1%特比萘芬霜等。

阴道念珠菌病除用霜剂外，并可用栓剂或片剂，每晚洗涤后将其塞入阴道中，如制霉菌素、二性霉素B、克霉唑、益康唑栓剂或片剂等。

三、内用药物疗法

(一)皮肤粘膜浅表感染 某些严重或顽固抗治病例可给予内用药物疗法，如口咽念珠菌病，伊曲康唑，每天200毫克，连服7天或每天100毫克，连服15日；或者氟康唑每天50毫克～100毫克，连服7天～14天。女性阴道念珠菌病，伊曲康唑200毫克／次，每日1次，连服3天或1日内服2次即可；或者氟康唑150毫克顿服。皮肤表浅感染，伊曲康唑200毫克／次，每日1次，连服7天。或氟康唑50毫克／日连续1周～2周。

(二)内脏念珠菌病

1．伊曲康唑 每日100毫克～200毫克口服，直至痊愈。

2．氟康唑 首量200毫克～400毫克，以后每日1次，100毫克～200毫克，口服或静脉滴入，直至痊愈。

3．酮康唑 200毫克，每日1次口服，必要时可增至每日400毫克。注意毒副作用。

4．5－氟胞嘧啶 每日每公斤体重150毫克，分4次给药。本药易产生耐药性，故常与二性霉素B合用，合用有协同作用，并可减低副作用。

5．两性霉素B 本品毒副作用较大，对于唑类药物耐药者或者播散性念珠菌病病例可选用之，成人每日每公斤体重0．6毫克～1．0毫克，静脉滴注，可连用数周。

6．制霉菌素 用于消化道念珠菌病，每日300万单位～400万单位，分3次口服。