硬化性萎缩性苔藓

出处：按学科分类—医药、卫生 辽宁科学技术出版社《皮肤病性病诊疗手册》第293页（1997字）

本病原因尚不清楚，目前多认为与遗传、性激素和自身免疫等因素有关，另外与感染、局部刺激，外伤也有一定关系。女性较男性多见，以绝经期妇女居多。

〔诊断要点〕

一、皮疹初为粟粒大小扁平丘疹，象牙色或瓷白色，质地坚实，表面可有扩张的毛囊开口或覆有黑头粉刺样角栓，丘疹可逐渐形成斑块或融合成片。偶有大疱、血疱和毛细血管扩张或与局限性硬皮病并发。晚期呈羊皮纸样萎缩。

二、好发于外阴、肛周、躯干上部、脐周、颈部、腋窝、乳房及腕屈侧，以生殖器部位最多见。

三、女性外阴受累时称为女阴干枯，为界限清楚的白色损害，有的可在女阴和肛周形成典型的“哑铃”形外观。大小阴唇、阴蒂及系带萎缩，阴道狭窄。常伴有剧痒，偶可癌变。

四、发生于男性外阴部者亦称为闭塞性干燥性龟头炎，常引起包皮、龟头干燥、皱缩、包皮变硬、回缩困难，通常瘙痒不着，癌变少见。

〔鉴别诊断〕

一、萎缩性扁平苔藓 初起损害多呈红色或紫红色扁平丘疹，以后萎缩发白，其外围可有红色扁平小丘疹，无羊皮纸样皱缩。

二、斑状或点滴状硬皮病 为境界清楚的斑状或点滴状浮肿硬化，边缘有紫红晕，中心呈象牙光泽或黄白色硬肿性变化，晚期发生萎缩。

三、女阴白斑 主要发生于阴蒂、小阴唇及大阴唇内侧，呈白色角化性损害，浸润，肥厚，日久可发生萎缩性改变，组织病理检查有助鉴别。

〔治疗〕

一、一般治疗

(一)除去局部刺激因素，如任何原因造成的白带增多，尤其是滴虫及念珠菌感染，女阴应经常清洗，保持干燥、清洁。

(二)外生殖器皮损患者应定期(6个～12个月一次)随访，以便早期发现癌变。

二、全身治疗

(一)维生素E 600毫克／日～1200毫克／日，分3次～4次口服。

(二)维生素A 7．5万单位～15万单位，每日3次口服。

(三)氯喹 0．5克／日～0．75克／日，分次口服。

(四)已烯雌酚 1毫克／日，每晚服，用于更年期女性。

(五)依曲替酯 0．5毫克／千克／日～1毫克／千克／日，疗程3个～12个月，对早期患者疗效较好。

(六)对氨基苯甲酸钾 4克／日～12克／日，分4次口服，持续用药6个～8个月。

三、局部治疗

(一)2%丙酸睾丸酮软膏 每日二次轻擦于患部，一般经6个～8个月治疗后可明显见效，此后可减为1次／日，渐减为每周1次～2次，维持治疗，以防复发。男女患者均适用，但对育龄期妇女疗效较差。

(二)黄体酮软膏 100毫克黄体酮油与1盎司(31．103g)亲水性软膏混合，每日2次外用。作用较慢，对女阴止痒效果好。

(三)己烯雌酚软膏 0．5毫克／克～1．0毫克／克己烯雌酚软膏，每日1次～2次外用，有止痒作用。

(四)皮质类固醇激素霜或软膏，10%鱼肝油软膏均可使用。

(五)皮损内注射疗法 适用于难治性瘙痒患者。可用去炎松混悬液，一般一次不超过1毫升(10毫克)，加一定量1%利多卡因溶液，于病灶基底注射，每周1次，5次～10次为一疗程。此外，当归注射液局部注射也可应用。

四、物理疗法

激光照射或液氮冷冻疗法。

五、手术治疗

发生女阴恶变病例，应行外阴切除。