过敏性休克

出处：按学科分类—医药、卫生 辽宁科学技术出版社《皮肤病性病诊疗手册》第319页（1874字）

本病是药物过敏反应中最为严重的一种，其发病机理为速发型Ⅰ型变态反应。引起过敏性休克的药物种类很多，其中以注射青霉素最为常见，其次是链霉素，其他如庆大霉素、抗毒素、造影剂、普鲁卡因、注射维生素B₁等。某些中药及中药制成的注射剂引起过敏性休克者亦屡有报告。本病发病急骤，如闪电般突然而来，而且病情危重，常导致死亡，但是如积极及时的抢救，常可转危为安。

〔诊断要点〕

一、发病迅速，最快者可在肌肉注射过程中或在皮试时出现症状，大多数在给药后几分钟至30分钟内发作。

二、一般休克症状 面色苍白或发绀，但有的病例因有皮肤反应，也可面色潮红、眼睑浮肿；出冷汗、四肢厥冷、血压下降、脉搏细弱，甚至摸不到。

三、呼吸困难 胸闷、气急、气促、咽喉部堵塞感，呼吸极度困难以至窒息。

四、中枢神经系统症状 烦躁不安、头痛、失语、神志不清、昏迷、抽搐、大小便失禁等。

五、消化道症状 恶心、呕吐、腹痛等。

六、皮肤损害 红斑、风团、自觉瘙痒等。

〔治疗〕

最为关键的是要及早诊断，争分夺秒地进行有效的抢救。因此注射室必须备有常用的抢救药品。

一、立即停用致病药物，如注射药物所致者，而药物尚未注完时，应立即拔出注射针而停用。

二、立即肌肉注射0．1%肾上腺素0．5毫升～1毫升；病情严重者应静脉注射，将肾上腺素加入到10毫升生理盐水或5%～10%葡萄糖溶液中，缓慢静脉推注，在注射过程中监测血压、脉搏及心脏情况，以调整注射的速度；如心脏骤停可考虑心脏内注射。肾上腺素的应用是抢救中最重要的措施，因此应及时恰当的应用，根据临床表现和血压情况，必要时可重复应用。

三、皮质类固醇激素 肌注地塞米松5毫克，随即给予氢化可的松200毫克～300毫克或地塞米松5毫克～10毫克加入到5%～10%葡萄糖溶液500毫升中静脉滴注。

四、治疗呼吸困难 吸氧，有呼吸道阻塞应行气管插管，喉头水肿窒息应行气管切开，如有明显支气管痉挛，予以氨茶碱0．2克～0．5克加入到5%～10%葡萄糖溶液中静脉滴注。并可给予呼吸中枢兴奋剂，如可拉明、罗贝林等。

五、监测血压情况 根据具体情况，给予适当的升压药物，如多巴胺、间羟胺或去甲肾上腺素等。

六、纠正酸中毒 休克后如出现代谢性酸中毒，可用5%碳酸氢钠溶液100毫升～200毫升或11．2%乳酸钠溶液100毫升加入到5%～10%葡萄糖溶液中静脉滴注，可根据二氧化碳结合力调整用药。

七、其他 根据临床表现，给以相应的对应治疗措施。在抢救过程中要注意保暖。

〔预防〕

一、用药前应详细询问既往用药史及药物过敏史。如以往曾发生过对某种物药过敏者，切勿再次使用该药及结构类似的药物。如对青霉素有过敏史者，皮试亦不应再做，因皮试亦存在一定的危险性。

二、皮肤试验 需皮试的药物，如青霉素、破伤风、抗毒素等，一定要严格执行常规皮试制度。

三、注意警告反应 用药期间注意观察早期警告症状，如皮肤发痒、起风团、面色苍白、心悸、气短等，应停药观察，及时处理。

四、备有抢救药品 每个注射室均应常规备用抢救过敏性休克的急救药品。

五、告诫患者 对已发生过敏性休克者，均应告诫患者，以后就医时，应主动告诉诊疗医生，自己对某种药物有过敏性休克史，使医生有所警惕。