结节性多动脉炎

出处：按学科分类—医药、卫生 辽宁科学技术出版社《皮肤病性病诊疗手册》第363页（1556字）

本病又称结节性全动脉炎、结节性动脉周围炎。系多个器官或系统的中小动脉的坏死性血管炎。原因不明，可能是一种免疫复合物疾病。

〔诊断要点〕

本病分为系统型与皮肤型，后者仅有皮肤损害，可有发热、肌痛及关节痛等全身症状，但无内脏损害，预后良好。

一、多发生于青壮年男性。

二、皮肤损害 主要为皮下结节，直径约0．5厘米～2厘米大，数目不定，有时可见结节沿血管走行排列，呈红色或正常皮色，有疼痛和压痛，可坏死形成溃疡，还可见水疱、风团、紫癜及网状青斑等。

三、全身症状 常有不规则发烧、不适、乏力、体重减轻、肌痛和关节痛等。

四、内脏病变 可侵犯肾脏、消化系统、心血管系统和神经系统，并出现相应的症状和体征。

五、病理变化 表现为坏死性全动脉炎，主要累及真皮和皮下交界处及皮下组织中的中小动脉。早期动脉壁纤维蛋白样变性、坏死，动脉壁及周围有以嗜中性白细胞为主要的炎性细胞浸润，并有核碎裂。动脉腔可形成血栓。晚期可形成肉芽肿及纤维化，管腔狭窄、闭塞或再通。

〔鉴别诊断〕

一、皮肤变应性血管炎 好发于两小腿，对称性。皮肤出现红斑、丘疹、水疱、紫癜、结节、坏死等多形态改变。病理变化为真皮浅层细小血管的坏死性血管炎。不合并内脏损害。

二、结节性血管炎 皮损多发生在小腿屈侧，一般不破溃，病理变化主要为血管周围淋巴细胞呈袖口状浸润，可有不同程度的脂膜炎。多见于30岁以上女性。

三、结节性红斑 皮损多发生在小腿伸侧，不破溃，青年女性多见，常伴有发烧，不伴有多系统疾患。病理变化主要为皮下脂肪组织及血管的非特异性炎症。

四、硬红斑 皮损主要发生在小腿屈侧，可破溃形成溃疡、疤痕。结核菌素试验呈强阳性。病理变化除见血管炎外，还能见到结核样肉芽肿，甚至有干酪样坏死。以中年女性患者为多。

五、血栓性静脉炎 常继发在外伤、手术、感染、注射之后，好发于下肢，表现为沿静脉走行的索条状、圆形硬结，表面红，疼痛，不破溃。病理示浅静脉血栓形成性血管炎。

〔治疗〕

一、去除感染病灶，避免应用致敏药物。

二、皮质类固醇激素 一般作为首选药物，开始剂量宜大，强的松1毫克／千克／日～2毫克／千克／日，分次口服，病情显着改善后逐渐减至维持量，需维持较长时间。

三、免疫抑制剂 环磷酰胺或硫唑嘌呤50毫克，每日2次～3次口服，常与皮质类固醇激素联合应用。

四、氨苯砜 50毫克每日2次～3次口服。

五、非激素类消炎止痛剂 如消炎痛、阿斯匹林等。

六、雷公藤多甙 每日1毫克／千克～1．5毫克／千克(一般每日60毫克～90毫克)，分3次口服。