复发性阿弗他口炎

出处：按学科分类—医药、卫生 辽宁科学技术出版社《皮肤病性病诊疗手册》第531页（2007字）

本病是一种以口腔粘膜反复发生疼痛性、表浅性溃疡为主要临床特征的一种疾病。病因不明，不少患者有家族发病史。

〔诊断要点〕

一、主要发生在颊粘膜、唇内侧、舌侧面及软腭等处。

二、皮损初为圆形或椭圆形，米粒至黄豆大小红斑或水疱，迅速变成表浅性溃疡，质地柔软，周围绕以红晕，上覆黄白色或淡黄色假膜，一般1周～2周可愈合，愈合不留疤痕。个别溃疡直径大于10毫米，边缘炎症明显，愈合时间长，易留疤痕，也有表现为群集性小的溃疡，数目较多，所谓“疱疹样型溃疡”。

三、自觉灼痛或刺痛，较大溃疡疼痛明显，有时影响进食。

四、严重者可伴有全身症状，如发热，不适，颌下淋巴结肿大等。部分女性患者常在月经前发作或加重。

五、反复发作，发作的频度和间隔时间不等。

〔鉴别诊断〕

1．口腔单纯疱疹 损害常簇集分布，初期可见疱疹群，形成的溃疡较浅、较小，有灼感，疼痛轻，常在口唇皮肤处有疱疹发生。疱底刮片姬姆萨染色可查多核巨细胞和包涵体。

2．白塞氏病 仅口腔溃疡两病无法区别，但白塞氏病除口腔损害外，尚可累及眼及外阴粘膜，常伴发结节性红斑、毛囊炎、血栓性静脉炎等皮肤损害。针刺试验可阳性。

〔治疗〕

一、全身治疗

(一)免疫核糖核酸2毫升或转移因子2毫升～4毫升，于腋窝或腹股沟近淋巴结部位皮下注射，每周一次。

(二)左旋咪唑 50毫克每日3次口服，每1周～2周连服3天，可连服数日，有预防复发和缩短病程作用。

(三)反应停 50毫克，每日2次口服，连用4周，然后50毫克，每日1次。副作用有神经毒性、嗜睡、便秘及致畸等。

(四)乙炔雌二醇 0．05毫克～2毫克每日1次口服，对月经前发作或加重者有效。

(五)四环素 0．25克～0．5克每日4次口服，部分病例有效。

(六)铁剂、叶酸、B族维生素(复合维生素B、B₂、B₁₂)等口服或肌注。

(七)硫酸锌 适用于血清锌值低于正常者，50毫克每日3次～4次口服。

(八)皮质类固醇激素 病情严重者可短期应用，如强的松每日30毫克，分次口服。

二、局部治疗

(一)皮质类固醇激素 最好在溃疡出现前24小时～48小时局部应用，可减轻疼痛、缩短病程。可用0．1%去炎松或0．05%肤轻松甲基纤维素凝胶，每日3次～4次或倍他米松片0．1毫克，置于损害附近缓慢溶解，每日3次～4次。

(二)皮质类固醇激素损害内注射 适用于较大溃疡。去炎松混悬液0．5毫克，用1%利多卡因注射液4倍稀释，每个溃疡基底注入0．3毫升～0．5毫升。

(三)四环素混悬液 5毫升(含四环素250毫克)，口含2分钟～5分钟后咽下，每日4次，用药后1小时禁食。

(四)盐酸达可罗宁 0．5%～1%溶液局部涂抹，有较好止痛效果，根据需要可多次应用。

三、物理疗法

(一)液氮冷冻疗法。

(二)氦氖激光照射。

四、中医药治疗

(一)宜辨证论治 一般以清心火、清脾胃热、健脾益胃为治则。方用导赤散、知柏地黄丸、参苓白术散等加减。

(二)外治法 养阴生肌散外用(雄黄、青黛、甘草各20．0克，牛黄、黄柏、龙胆草各10．0克，冰片2．0克共研细末)。