血管瘤
出处：按学科分类—医药、卫生 辽宁科学技术出版社《皮肤病性病诊疗手册》第558页（3585字）
本病是由残余的胚胎血管细胞增生而形成的良性肿瘤，属于一种错构瘤。多见于婴儿和儿童。临床上分为四种类型。
〔诊断要点〕
一、鲜红斑痣 又称葡萄酒样痣或毛细血管扩张痣。损害为1片或几片大小不等的红色、暗红色或紫红色斑片，不高出皮面，边界清楚而不规整，压之退色。常出生时即有，随人体发育而增大，生长到一定程度即停止发展。多见于面部及枕部。发生于枕部、额部、鼻梁等处者，有的可自行消退。随年龄增长其上可发生血管性结节状或疣状赘生物。
二、草莓状血管瘤 又称毛细血管瘤或单纯性血管瘤。损害为高出皮面的鲜红至紫红色柔软肿物，有的有分叶，压之不完全退色。好发于面部。一般生后1个～3个月发生，数月内迅速生长，直径可达1厘米～数厘米，大多数1岁内生长到最大限度，以后停止发展，5岁～7岁内部分病例可自行消退。
三、海绵状血管瘤 损害位于皮肤或粘膜下，为柔软而不规则肿物，大小不一，单发或多发，表面呈紫色，蓝紫色或正常皮色，较大者指压可缩小。此型有持续存在和不断增大倾向，但到一定程度后即停止发展，有的可自行消退。此型也可以是某些综合征的体征之一。
四、混合型血管瘤 以上两种或两种以上类型的混合。
〔治疗〕
由于血管瘤在预后方面有不确定性，因此是否早期积极治疗尚有争议。一方面，75%的草莓状血管瘤7岁前，50%的海绵状血管瘤5岁左右，可自行消退，不留疤痕。加之任何治疗措施几乎总是产生合并症，如疤痕、复发、术后感染等。因此，似乎有理由“等待与观察”。另一方面，某些血管瘤婴幼儿期对某些疗法敏感，愈早治疗效果愈佳。如等待其消退，到该消退而未消退时再治疗，已丧失了最佳治疗时机，治疗效果大大降低。因此，有人主张早期积极选择合适的疗法可能是较佳的选择。但在治疗前应向病人或其家长讲清本病的特点，并解释治疗原理和可能的预后，以取得他(她)们的支持与理解。
目前公认血管瘤出现下列情况之一时，均应采取积极的治疗措施。
①危胁生命的草莓状血管瘤或海绵状血管瘤；②累及重要脏器，并已干扰机体功能；③眼受累；④有血小板减少，易出血，易感染；⑤影响局部生理功能；⑥已出现美容上的残毁。
一、内用药物疗法
(一)皮质类固醇激素疗法 适用于草莓状血管瘤、海绵状血管瘤及混合型血管瘤。
1．系统给药 对生长迅速的肿瘤有效，愈早治疗效果愈佳。对眼睑、唇、外耳、阴部及大面积损害更有其优点。几种皮质类固醇激素类药物均可选用，以强的松为例，每日2毫克／千克～4毫克／千克，可分次服，清晨顿服或隔日服用。连续服用至血管瘤不再继续消退，稳定1个～2个月，再逐渐减量。如减量后复发，可行第二疗程治疗。本疗法部分病人可达到治愈，部分病人缩小到一定程度不再消退者，可续接其他疗法，如激光、手术、放疗等。
2．损害内注射 常用醋酸确炎舒松A混悬液，10毫克／毫升，用1%利多卡因溶液1∶2～1∶4稀释。注射量依病变大小而定，每次用量最多不超过10毫克～15毫克，每周1次，直到瘤体不再缩小，稳定后再注射1次～2次。本疗法单独应用，部分病例可达到治愈，对未愈病例可续接其他疗法。
注意事项：
(1)一般副作用停药后可逐渐恢复正常，如发现有感染早期征象时应及时采取措施。
(2)儿童进行常规免疫时，应用皮质激素期间，应禁用病毒活疫苗。
(二)血管硬化剂疗法 适用于草莓状和海绵状血管瘤。
1．任选5%鱼肝油酸钠溶液，1%～10%水杨酸盐溶液，50%葡萄糖溶液，注射于血管瘤基底部，7天～10天1次，每次0．1毫升～0．5毫升，一般数次后见效，注射5次～10次即可。可使损害硬化、萎缩或消退。
2．用葡萄糖50．0克，氯化钠15克，蒸馏水加至100毫升，制成针剂，每安瓿2毫升。注射时注入血管基底，每周1次，每次不超过2毫升，直至有满意效果。局部注射硬化剂后，加压包扎效果更佳。
(三)尿素疗法 将医用尿素分装后灭菌备用。注射时用0．25%普鲁卡因稀释至35%～40%浓度，每次注射1毫升～10毫升。可局部注射，也可动静脉注射或选择性动脉插管注射。对小瘤体每周2次～3次，20次为1疗程。巨大者每日1次～2次，1个～2个月为1疗程。间歇2周后可行第2疗程。大、中、小型草莓状或海绵状血管瘤均有较佳效果，无明显毒副作用。
(四)消痔灵瘤内注射疗法 适用于治疗海绵状血管瘤和混合型血管瘤。用0．25%利多卡因与消痔灵按1∶1．25比例配制，刺入瘤体0．3厘米，缓慢注入3毫升～5毫升，待瘤体发白变硬为止，再将针头向深刺0．2厘米，然后向瘤体四周分别注入1毫升，以阻断瘤深部血液供应。纱布保护，7天后瘤体未退者可重复治疗。1厘米之内瘤体2次～3次可愈，直径超过1．5厘米者需治疗4次～5次。
二、物理疗法
(一)铜蒸气激光和可调染料激光
铜蒸气激光波长578毫微米，主要用于治疗鲜红斑痣。可调染料激光，根据所用染料和激光光源不同，可输出不同波长，用于血管瘤治疗的波长为577毫微米～585毫微米，均为黄光。这两种激光均为氧合血红蛋白吸收光谱峰值光波。能选择性的破坏血管瘤组织，效果较佳。
(二)放射疗法
1．浅层X线 适用于草莓状、海绵状和混合血管瘤。目前多主张低剂量分次照射，常能收到较佳效果而较少引起萎缩性瘢痕。每次照射150拉德～200拉德，每周1次，总量不超过1000拉德。
2．境界线 适用于鲜红斑痣和表浅的草莓状血管瘤。管电压5千伏～15千伏，照射剂量600拉德～1000拉德，每次治疗间隔2个～3个月，当损害接近正常皮色时即可停止治疗。总量6000拉德～7000拉德，效果不理想时可改用其他疗法。
3．同位素32磷 主要用于治疗草莓状血管瘤，也可用于其他类型血管瘤。用玻璃纸描出肿瘤形状及范围，再用滤纸复制，同时计算出肿瘤面积，按每平方厘米10微居里计算出所需32磷总量。将32磷酸二氢钠溶液均匀滴入滤纸上，然后用红外线灯烤干滤纸，即为32磷敷贴剂。治疗时将其贴于病损上，用胶布固定，72小时取下。如效果不佳，3个～6个月后重复治疗，一般同一部位不超过3次。
4．同位素90锶 主要用于草莓状血管瘤或其他型表浅性血管瘤，鲜红斑痣病期应在半年以内，3个月内效果更佳，1年以上很少有效。照射时损害周围用车内胎橡皮保护。每次照射200拉德，每周2次，总量1600拉德～2000拉德为1疗程，粘膜损害1000拉德为1疗程。疗程间隔3个月，一般不宜超过3个疗程。
(三)电灼与电凝固疗法
1．电灼 对小面积鲜红斑痣损害有效。
2．电凝固 高频电凝固对草莓状血管瘤早期疗效佳。
(四)压迫疗法 常用弹力绷带压迫，适用于海绵状和较大的草莓状血管瘤，仅作为辅助疗法应用。
三、手术疗法 其他疗法无效，肿瘤界限分明，估计术后瘢痕较小，不损害美容者可手术切除。