尖锐湿疣
出处：按学科分类—医药、卫生 辽宁科学技术出版社《皮肤病性病诊疗手册》第615页（3009字）
本病又称尖圭湿疣、生殖器疣或性病疣。是由人类乳头瘤病毒(HPV)感染引起的一种性传播疾病。HPV有多种类型，引起本病的主要类型为HPV1、2、6、11、16、18、31、33及35型等，其中HPV16和18型长期感染可能与女性宫颈癌的发生有关。
〔诊断要点〕
一、感染史 多数有婚外性交、性乱或配偶感染史，少数可通过被污染的物品感染或母婴传染。
二、潜伏期 1个～8个月，平均为3个月。
三、好发部位 主要为外生殖器和肛周，如冠状沟、龟头、包皮、包皮系带、阴茎体、阴囊、大小阴唇、阴蒂、阴道壁、宫颈、阴道口、尿道口及肛周，偶可发生于生殖器以外的部位。
四、皮损初发为淡红色小丘疹，渐增大、增多，形成乳头样、菜花样、鸡冠样等增生物，大小不一，一般为粟粒大、米粒大、豆大至花生米大，也可呈巨大乳头瘤样。
五、一般无明显自觉症状，如有破溃或继发感染可有疼痛，阴道和宫颈损害可有白带增多、性交时可有出血。
六、妊娠期疣体生长增殖较快，数量多或疣体大，有时可堵塞阴道。
七、HPV感染与某些恶性肿瘤相关，巨大尖锐湿疣可继发癌变，某些阴茎癌、女阴癌、宫颈癌与HPV感染和尖锐湿疣相关。
八、醋酸白试验 用3%～5%醋酸溶液外搽或湿敷3分钟～5分钟后病变变白为阳性。除可观察疣体变白外，而且可发现肉眼不能检出的亚临床感染，呈现一片边界清楚的变白区。用阴道镜或放大镜观察更清晰可见。
九、病理变化 主要病变为表皮颗粒层和棘层上部细胞有明显空泡形成。空泡化细胞较正常细胞大，核浓缩，核周有透亮晕。此种变化有助于诊断及鉴别诊断。
〔鉴别诊断〕
一、扁平湿疣 呈扁平片状隆起，表面湿润，其他处可能伴有其他形态的二期梅毒疹，梅毒血清反应阳性，暗视野显微镜检查梅毒螺旋体阳性。
二、生殖器癌 皮损质地硬、肿块明显的向深部浸润，易发生溃疡。病理检查可以鉴别。
三、阴茎珍珠样丘疹 为在冠状沟沟沿排列的珍珠样白色或黄白色大头针头大小的丘疹。表面光滑，一行或几行，大小一致，互不融合。有时在包皮系带两侧沟内也有1个～2个同样丘疹，而且往往稍大一些，醋酸白试验阴性，易于鉴别。
四、假性湿疣 损害发生在小阴唇，为粟粒大小，粘膜色或淡红色小丘疹，光滑如鱼卵状，部分发生绒毛状改变，少数在尿道口或阴道口有指状突起。醋酸白试验阴性。
五、鲍温样丘疹病 皮损呈棕红色或黑褐色斑疹、丘疹或呈疣状，醋酸白试验阴性，病理变化为鲍温样改变。
〔治疗〕
目前尚无根除HPV的疗法，所用的治疗方法主要为去除外生性疣体，改善临床症状和体征，所以易于复发，大多数在治愈后2个月内复发，复发率约为20%～30%。
一、局部药物治疗
(一)洁尤平乳剂 本品有细胞毒性和抗病毒性双重作用，疣体表面薄层外涂，每日1次，周围皮肤，粘膜不需要保护。用药后如发生水疱或糜烂，可停药几日，如疣体未消失，可继续用药。本品见效时间快，效果较佳，治愈率在90%左右。
副作用 男性包皮、龟头处可起小疱、糜烂，但停药后几天即可愈合，女性阴部粘膜及男女肛周，甚少起疱。副作用与用量有关，如涂药厚易发生水疱、糜烂。
(二)0．5%鬼臼毒素酊 每日2次外涂，3天为1疗程。重复用药需间隔4天。治愈率达90%左右。
副作用 疼痛、糜烂、包皮水肿等，但一般不严重。
(三)20%鬼臼树酯(足叶草酯)安息香酊外涂疣体，周围皮肤用凡士林保护。每次用量限于0．5毫升以下，用药面积＜10平方厘米，涂药后2小时～4小时洗去。尿道口疣应待涂药区干燥后才能让其接触正常粘膜，1小时～2小时后洗去。重复用药需间隔1周。阴道疣每次用药面积＜2平方厘米，涂药后必须干燥后再取出窥阴器，1小时～2小时后洗去鬼臼树酯，重复用药需间隔1周。
副作用 痒、烧灼感、疼痛、红斑、糜烂，有时发生较严重龟头包皮炎。用量多，吸收可致全身反应，如头晕、嗜睡、恶心、呕吐、腹痛、呼吸困难等，重者可发生多发性神经炎、麻痹性肠梗阻、肾损害、白细胞及血小板减少等。
(四)5%5－氟脲嘧啶软膏 每日1次～2次外涂，至皮损消退。
(五)80%～90%三氯醋酸 仅涂于疣体上，用滑石粉或碳酸氢钠除去未发生反应的酸液。重复用药需隔周进行。
二、干扰素 本品可作为综合疗法之一，单独应用疗效并不高，能否防止复发，尚需进一步评价。其合适的剂量及治疗方案有待于进一步确定。
(一)皮损内注射 一般用α－干扰素，多用基因工程重组干扰素，1×106单位～5×106单位皮损内注射，每周3次，3周为1个疗程。
(二)全身应用 剂量不等，从1×106单位～5×106单位到18×106单位，皮下注射每日1次，连用10日～14日，然后改为每周3次，连续4周。
副作用 流感样症状：发热、畏寒、疲乏、恶心、肌痛、头痛等；偶见白细胞及血小板减少、轻度肝功能异常等。
三、物理疗法
(一)冷冻疗法 适用于较平坦的疣体。冷冻后应防止继发感染。
(二)激光疗法 二氧化碳激光或YAG激光，后者更为适用，尤其适用于尿道口、宫颈、阴道壁、直肠等处的损害或巨大尖锐湿疣。包皮部位的病变，有时用激光治疗后可发生明显包皮水肿。
(三)电灼治疗 高频电刀，适用于宫颈和阴道壁的较小损害。
四、手术切除 适用于较大疣体。