针刀疗法

出处：按学科分类—医药、卫生 中医古籍出版社《骨伤科手册》第54页（2047字）

一、针刀疗法的适应症

1．急慢性软组织损伤及骨关节创伤等外伤性因素引起的软组织粘连、挛缩及无菌性炎症，尤以粘连范围窄，有固定痛点的效果更好。

2．骨－纤维管道卡压综合症，用小针刀经皮对引起卡压的软组织进行切割，可缓解、改善临床症状。

3．对滑膜炎与腱鞘囊肿，应用小针刀将囊壁刺破或切开有治疗作用。

4．部分骨质增生性疾患。

5．创伤性疾患后遗关节内粘连。

6．四肢骨干骨折畸形纤维愈合早期，可使用小针刀对骨痂进行切割，再辅以手法重新复位。

二、针刀疗法的禁忌症

1．凡有发热症状的患者。

2．施术部位有皮肤感染或全身情况较差者。

3．施术部位有重要血管、神经或重要脏器而施术时无法避开者。

4．患有血液病者，如血友病。

5．骨折畸形愈合骨痂已经完全骨化，不宜用小针刀折骨术者。

三、针刀疗法的操作方法

1．确定进针点

(1)割治软组织疾患，一般以最敏感的压痛点为进针点。

(2)软组织卡压性疾患，以卡压部位为进针点。

(3)滑囊炎或腱鞘囊肿以囊肿突出的表面为进针点。

(4)骨质增生性疾患、关节内粘连，应在X线片指导下，小针刀直达病所。

(5)骨折畸形纤维愈合需行折骨术者，在X线监视下，以原骨折线为进针点。

进针点的选择还应结合患处的局部解剖结构予以考虑，避免在重要神经、血管部位进针，小针刀的刀刃方向应与神经、血管走行方向一致。

2．进针方法

确定进针点后，用龙胆紫做标记，常规消毒铺巾。术者用拇指在进针点的皮肤上向其深部组织用力挤压，使皮下的肌肉、血管、神经等组织向两旁分离，然后将小针刀刺入皮下至病变组织内。进针时术者以拇、食指捏住针柄，其余三指抵压在皮肤上作为支撑，以控制进针的深度，防止进针过深超越病灶，损伤深部的组织及器官。

3．割治方法

(1)纵行疏通剥离法：当粘连、瘢痕发生在肌腱韧带附着处引起压痛时可以使用。

(2)横行剥离法：适用于肌肉、肌腱、韧带与骨面发生粘连引起压痛。

(3)肌筋切割法：适用于肌肉与韧带、韧带与韧带发生粘连；腱鞘炎、腱鞘囊肿；肌纤维、筋膜紧张或痉挛；骨－纤维管卡压引起顽固性疼痛。

(4)铲磨削平法：适用于关节边缘骨刺、骨赘出现的粘连压痛。

(5)通透剥离法：适用于较大范围的粘连板结，无法进行逐点剥离时使用。可在粘连板结的软组织上逐点进针，或纵行疏剥，或横行挑拨，直到软组织松解。

(6)骨痂凿开法：适用于骨折畸形愈合影响功能，且骨痂未完全骨化者。可在原骨折线处，用小针刀穿凿数孔后，再行手法折骨。

四、针刀疗法的注意事项

1．施术前应常规检查小针刀柄、刀刃部，发现有裂隙、卷刃等情况，应及时更换刀具。

2．要严格无菌操作，防止感染。

3．对施术部位及邻近组织结构要非常熟悉，避免损伤重要血管、神经及脏器。

4．禁止粗暴及盲目操作，以防针体折断及卷刃。

5．针刀疗法操作时，可发生晕针现象，参照针灸学的有关内容处理。