脱位的发生与临床表现

出处：按学科分类—医药、卫生 中医古籍出版社《骨伤科手册》第121页（1905字）

凡是组成关节各骨的关节面，失去正常的对合关系者，称为关节脱位。多发生在肩、肘、髋等活动范围较大的关节。

一、脱位的分类

(一)按脱位产生的原因而分

1．创伤性脱位：因直接暴力或间接暴力作用于正常关节引起脱位，这种脱位发生率最多。

2．先天性脱位：因胚胎发育异常或胎儿在母体内受外界因素的影响而引起脱位，如先天性髋关节脱位。

3．病理性脱位：因关节的结构受到某种病变的破坏而产生脱位，如结核、化脓性关节炎、肿瘤等。

4．习惯性脱位：脱位常因第一次脱位后治疗不当，未等到关节囊修复好过早去除固定致使关节受到轻微外伤即可复发脱位。

(二)按脱位程度而分

1．完全脱位：脱位后两关节面完全失去正常对合关系。

2．不完全脱位或半脱位：脱位后两关节面部分失去对合关系。

(三)按脱位后的时间而分

1．新鲜脱位：一般指脱位后3周以内者。

2．陈旧脱位：脱位后时间超过3周以上者。

(四)按脱位后皮肤是否破损而分

1．闭合性脱位：即皮肤完好。

2．开放性脱位：关节软骨面与外界相通。

二、脱位的临床表现

(一)脱位体征

1．关节畸形：脱位后，骨端关节面脱离正常位置，关节骨性标志发生改变，破坏肢体轴线，因而出现畸形。如肩关节脱位的方肩畸形，肘关节后脱位的靴样畸形，髋关节后脱位时患肢屈曲、内收、内旋畸形。

2．关节盂空虚：杵骨头脱离关节盂，造成关节盂空虚。表浅关节较易摸清。

3．弹性固定：关节周围未撕裂的肌肉挛缩，将脱位后的骨端保持在特殊的位置上，远端肢体被动活动时，虽可稍微活动，但有弹性阻力，去除外力后，关节又回到原来的特殊位置，这种情况称为弹性固定。

(二)一般症状

1．疼痛和压痛：脱位伤及附近韧带、肌腱与肌肉，气血凝滞，阻塞经络，局部疼痛。

2．肿胀：脱位后，肌肉出血和组织液渗出充满关节囊内外，因而肿胀。

3．功能障碍：脱位引起关节构造失常，关节周围肌肉损伤，关节不得屈伸。

三、脱位的并发症

1．骨折：多发生在关节盂缘和骨端关节面，如髋关节后脱位可造成髋臼后缘撕裂骨折；肩关节前脱位可发生肱骨大结节撕脱骨折，肘关节后脱位合并冠状突骨折等。

2．神经损伤：多为脱位的骨端压迫或牵拉所致。如髋后脱位所致坐骨神经损伤，肩脱位可压迫腋神经或臂丛神经，致三角肌麻痹。

3．血管损伤：一般多为压迫牵拉伤所致。一般脱位复位后即可恢复，如肘后脱位致肱动脉受压，膝脱位致腘动脉受压。老年患者因血管壁挫伤易形成血栓。

4．关节僵硬：由于关节内、外的血肿机化后形成关节内滑膜反折等处粘连，关节周围组织粘连或挛缩，导致关节活动受限。

5．骨的缺血性坏死：脱位破坏了骨端血运导致骨缺血坏死，遗留关节疼痛或功能障碍。

6．骨化性肌炎：脱位损伤关节骨膜，随着血肿机化和骨样组织形成，可引起骨化性肌炎。